L'intention

L'étude COSMIC a été mise en place car il n'y a pas de consensus sur le traitement approprié chez les patients atteints de syndrome du cordon central sans signe de blessure à la colonne vertébrale. Une syndrome du cordon central est une condition dans laquelle les patients développent une lésion partielle de la moelle épinière lors d'un traumatisme, où ils ont plus de pertes motrices dans les bras que dans les jambes, défaillance sensorielle sous le niveau de la lésion, et/ou troubles de la fonction vésicale.

Il a été constaté que cette forme de lésion de la moelle épinière (partiellement) peut récupérer spontanément, mais une détérioration neurologique secondaire peut également survenir en raison de la progression de la compression sur le myélum due, par exemple, à un œdème. Pour éviter cela, une décompression cervicale préventive peut être effectuée. Cependant, la chirurgie est risquée et pas toujours nécessaire compte tenu de la possibilité de guérison spontanée. Donc la question est de savoir s'il vaut mieux attendre ou opérer.

Le but de l'étude était de déterminer si un traitement conservateur, qui a été propagée dans le passé et est toujours respectée, a un résultat clinique similaire à celui de la décompression chirurgicale précoce. L'avantage théorique de la décompression chirurgicale précoce serait qu'elle prévient les dommages secondaires après une certaine forme de lésion de la moelle épinière due à un traumatisme cervical., où les dommages à la colonne cervicale ne sont pas radiologiquement visibles.

L'approche

Les patients atteints de lésions de la moelle épinière participant à cette étude ont été randomisés dans un groupe conservateur ou opératoire. Il est important de noter qu'il n'y avait aucune preuve de lésion osseuse ou ligamentaire à l'IRM ou au scanner.. Le patient du groupe opératoire était en 24 opéré quelques heures après le traumatisme. Les patients ont ensuite été suivis pendant deux ans au cours desquels nous avons examiné le fonctionnement quotidien des deux groupes de patients. L'espoir était de mieux comprendre quel groupe de patients a un meilleur résultat fonctionnel deux ans après le traumatisme.

Le résultat

Pour étudier cela, il a été décidé de mener une étude randomisée multicentrique. Après un an et demi, un seul patient a été trouvé éligible pour cette étude. Chaque année, les chercheurs espéraient environ 20 inclure les malades. Toutes les personnes qui semblaient initialement éligibles ont néanmoins été exclues sur la base des résultats de l'IRM ou du scanner. La cause principale est que le critère d'inclusion de lésion centrale de la moelle sans atteinte radiologiquement visible du rachis cervical est très rare. (en raison d'anomalies à l'IRM ou à la tomodensitométrie haute résolution), alors que cela devrait revenir plus souvent dans la littérature ancienne.

Les cours

La leçon est que les anciennes définitions doivent être corrélées avec l'état de la science et en l'occurrence la qualité de la recherche radiologique de l'époque.. Ensuite, il faut vérifier s'il n'y a pas d'autres techniques à cette époque qui rendent soudainement les choses visibles ou les définitions ne s'appliquent plus.

La conception de l'étude était donc de tester les avantages d'un scénario, qui ne se produisait plus en raison de l'amélioration rapide des équipements radiologiques.

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