Attention au problème des œufs de poule. Quand les fêtes sont excitées, mais d'abord demander une preuve, vérifiez soigneusement si vous avez les moyens de fournir cette charge de la preuve. Et les projets de prévention sont toujours difficiles, tant qu'aucun propriétaire du problème n'est trouvé.

Intention

Les conseils de style de vie en réadaptation cardiaque au Zaans Medical Center (ZMC) a été jugé insatisfaisant sur trois points par l'Inspection. Le problème n'était pas au début du processus: les patients ont été bien accueillis à l'hôpital et les premières semaines de réadaptation cardiaque ont été bien organisées. L'offre lifestyle, comme arrêter de fumer, perte de poids et suivi des patients, s'est avéré insuffisamment sécurisé. De plus, la remontée des données était insuffisante. Cela a conduit à des abandons inutiles chez les patients plus tard dans le processus. Un nouvel incident, et avec lui un enregistrement, peut avoir été caché en conséquence. Cela entraîne des coûts de santé élevés. Il était donc urgent d'améliorer la réadaptation cardiaque.

Après un processus de devis, Viactive a été choisi parmi quatre prestataires pour améliorer la réadaptation cardiaque avec le ZMC. En collaboration avec Lifestyle Interactive, Université de Maastricht, ZMC, conseillers en hygiène de vie et diététiciens, ViActive a développé un concept innovant de réadaptation cardiaque. Il s'agit d'une refonte du processus de réhabilitation, intégrant e-santé et module lifestyle. La durée de la réadaptation cardiaque est portée à un an et demi. Accompagnement personnalisé et formation ciblée (engagés pour un mode de vie plus sain) vient en premier.

Approcher

  1. En parlant à tous les acteurs de la chaîne (les patients, spécialistes, physiothérapeutes, psychologues, spécialistes de l'art de vivre, association de patients et assureurs-maladie) et en effectuant des recherches observationnelles, la réadaptation cardiaque a été évaluée. Les points d'amélioration suivants ont été notés:Il y a peu de coopération ou de coordination entre les différents prestataires de soins et modules. Il manque un MDO standard (consultation multidisciplinaire) et un contrôle clair sur le patient.
  2. Après quatre mois, certains des patients sont hors de vue et il n'y a plus aucun contrôle sur les changements de mode de vie à long terme et durables. Cela rend considérable le risque de retomber dans les anciens schémas. De plus, trois à quatre mois sont trop courts pour provoquer un changement de comportement.
  3. Le contenu du programme – y compris la nécessité de conseils supplémentaires – est déterminée lors d'un entretien d'admission sur la base de normes. Cependant, l'étude observationnelle a montré que le besoin d'un programme personnalisé met souvent six mois à un an à se concrétiser., puis le patient n'est plus sous surveillance.

Sur la base de ces connaissances, une refonte de la réadaptation cardiaque a été faite. À l'exception du module mode de vie, le coût par patient pourrait s'inscrire dans (le plus lourd) DBC (ligne directrice 2014).

Résultat

Un bien pensé, concept abordable et réalisable avec le soutien de toutes les parties prenantes du processus de réhabilitation. Les principales améliorations ont été:

  • Un apport et une approche personnelle;
  • Une extension de la rééducation cardiaque à un an et demi;
  • Apport d'un module lifestyle, adaptés aux modules de réadaptation cardiaque PEP (soutien psychologique et émotionnel), EN FORME (état du bâtiment) et le module d'informations;
  • Un système de e-coaching supplémentaire, avec un coach qui a également un contact physique avec le patient, donc pas étranger;
  • Grâce au e-coaching, il est également possible pour les patients d'échanger des connaissances entre eux;
  • Un cycle PDCA lié au MDO, suivre l'évolution des patients, alimenté par les informations du système de e-coaching.

La mise en œuvre s'est déroulée différemment que prévu. Des ressources financières ont été nécessaires pour la mise en œuvre et l'exécution, que le ZMC n'avait pas. Des pourparlers ont alors eu lieu avec plusieurs financiers potentiels (o.a. assureurs-maladie, ZonMw et la Fondation du cœur). Tout le monde était excité, mais pour diverses raisons, il n'est pas venu au financement.

L'efficacité du programme a été bien étayée par une analyse de rentabilisation, mais il s'est avéré ne pas prouver au préalable. Pour cela, il fallait d'abord mettre en place. Des preuves démontrables d'efficacité pourraient accélérer la mise en œuvre et la persuasion des bailleurs de fonds. Les plans d'une étude d'impact par l'Université de Maastricht étaient prêts. Cependant, il faut aussi de l'argent pour réaliser une étude d'impact. Et lorsqu'une demande de subvention appropriée était accordée, le financement "en nature" était une condition - apporter votre propre argent qui n'était pas là. Un cercle vicieux.

Les cours

  1. L'épargne et la prévention sont difficiles à investir. La nouvelle réadaptation cardiaque ne rapporterait aucun gain financier direct, et selon l'analyse de rentabilisation, les financiers ne seraient pas ceux qui bénéficieraient directement du financement.. De (financier) les avantages sont visibles ailleurs.
  2. Dès que le concept serait mis en œuvre et éprouvé, d'autres hôpitaux seraient également visités. Cette étape aurait pu être franchie plus tôt, afin d'obtenir davantage de soutien de la 2De plus, vous reconnaissez que chaque individu et chaque organe ligne pour cette approche.
  3. Diviser la réalisation en étapes plus petites aurait également pu être une solution possible au problème de financement. 75% du nouveau procédé avait déjà été réalisé, il y aurait peut-être eu plus d'enthousiasme pour financer après tout.
  4. Outre les problèmes de financement, le moment n'était peut-être pas encore venu. Le délai d'un an et demi ne correspondait pas aux orientations et à la structure de financement. Que l'offre reste la même et que la qualité s'améliore ne semblait pas évident pour tout le monde - ne valait-il pas mieux continuer simplement à se conformer pleinement aux directives?
  5. Malgré le fait que la recherche scientifique a étayé l'importance du style de vie, La diététique et le mode de vie sont passés sous le feu des projecteurs à la même période. Est-ce que cela appartient à la deuxième ligne? L'inspection le pensait, compte tenu de l'évaluation de la ZMC. D'autres parties pensaient que c'était plus quelque chose pour les soins primaires ou pour le patient lui-même. Il n'était donc pas certain que « perdre du poids » et « arrêter de fumer » resteraient dans le package d'assurance. L'enthousiasme pour investir dans le style de vie n'était pas grand.

Nom: Pierre Wouters:
Organisation: Viactive