La intención

El estudio COSMIC se puso en marcha porque no hay consenso sobre el tratamiento adecuado para los pacientes con una síndrome del cordón central sin evidencia de lesión espinal. A síndrome del cordón central es una condición en la que los pacientes sufren una lesión parcial de la médula espinal durante un trauma, donde tienen mas falla motora en los brazos que en las piernas, pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión, y/o trastornos de la función de la vejiga.

Se ha encontrado que esta forma de lesión de la médula espinal (parcialmente) recuperarse espontáneamente, pero el deterioro neurológico secundario también puede ocurrir debido a la progresión de la compresión en el mielo debido al edema, por ejemplo. Para evitarlo, se puede realizar una descompresión cervical preventiva.. Sin embargo, la cirugía es riesgosa y no siempre necesaria dada la posible recuperación espontánea. Entonces la pregunta es si es mejor esperar o operar.

El objetivo del estudio fue determinar si es necesario un tratamiento conservador, que se propagó en el pasado y todavía se adhiere a, tiene un resultado clínico similar a la descompresión quirúrgica temprana. El beneficio teórico de la descompresión quirúrgica temprana sería que previene el daño secundario después de algún tipo de lesión de la médula espinal como resultado de un traumatismo en el cuello., donde el daño a la columna cervical no es radiológicamente visible.

El enfoque

Los pacientes con lesión de la médula espinal que participaron en este estudio se asignaron al azar a un grupo conservador o quirúrgico. Cabe destacar que no hubo evidencia de lesión ósea o de ligamentos en la resonancia magnética o la tomografía computarizada.. El paciente en el grupo operatorio estaba en el interior 24 horas despues del trauma. Posteriormente, se realizó un seguimiento de los pacientes durante dos años y se analizó el funcionamiento diario de ambos grupos de pacientes.. La esperanza era obtener información sobre qué grupo de pacientes tiene un mejor resultado funcional dos años después del trauma..

El resultado

Para investigar esto, se eligió un estudio aleatorizado multicéntrico. Después de un año y medio, solo se encontró que un paciente era elegible para este estudio.. Por año, los investigadores esperaban alrededor de 20 para incluir pacientes. Sin embargo, todas las personas que inicialmente parecían ser elegibles fueron excluidas sobre la base de los hallazgos en la resonancia magnética o la tomografía computarizada.. La razón más importante es que el criterio de inclusión de lesión medular central sin daño radiológicamente visible en la columna cervical es muy raro. (debido a anomalías en la resonancia magnética o la tomografía computarizada de alta resolución), mientras que esto debería ser más común en la literatura antigua.

Las lecciones

La lección es que las definiciones antiguas deben estar correlacionadas con el estado de la ciencia y, en este caso, con la calidad de la investigación radiológica de la época.. Posteriormente, se debe examinar si no existen en la actualidad otras técnicas que de repente hagan visibles las cosas o las definiciones dejen de ser válidas..

Por lo tanto, el diseño del estudio fue probar los beneficios de un escenario, que ya casi no ocurría debido a la rápida mejora de los equipos radiológicos.

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