Zámer

Štúdia COSMIC bola vytvorená, pretože neexistuje konsenzus týkajúci sa vhodnej liečby u pacientov s syndróm centrálnej šnúry bez dôkazu poranenia chrbtice. A syndróm centrálnej šnúry je stav, pri ktorom sa u pacientov počas traumy vyvinie čiastočné poškodenie miechy, kde majú väčšiu motorickú stratu v rukách ako v nohách, senzorické zlyhanie pod úrovňou lézie, a/alebo poruchy funkcie močového mechúra.

Zistilo sa, že táto forma poranenia miechy (čiastočne) sa môže spontánne zotaviť, ale môže dôjsť aj k sekundárnemu neurologickému zhoršeniu v dôsledku progresie kompresie myelu v dôsledku napr.. Aby sa tomu zabránilo, je možné vykonať preventívnu cervikálnu dekompresiu. Operácia je však riskantná a nie vždy potrebná vzhľadom na možné spontánne uzdravenie. Otázkou teda je, či je lepšie počkať alebo operovať.

Cieľom štúdie bolo zistiť, či konzervatívna liečba, ktorý bol v minulosti propagovaný a stále sa dodržiava, má klinický výsledok podobný skorej chirurgickej dekompresii. Teoretickou výhodou včasnej chirurgickej dekompresie by bolo zabrániť sekundárnemu poškodeniu po určitej forme poranenia miechy v dôsledku traumy krku., kde poškodenie krčnej chrbtice nie je rádiologicky viditeľné.

Prístup

Pacienti s poranením miechy, ktorí sa zúčastnili tejto štúdie, boli randomizovaní do konzervatívnej alebo operačnej skupiny. Dôležité je, že na MRI alebo CT sa nepreukázalo poškodenie kostí alebo väzov. Pacient v operačnej skupine bol v 24 operované hodiny po traume. Pacienti boli následne sledovaní dva roky, počas ktorých sme sledovali každodenné fungovanie oboch skupín pacientov. Nádejou bolo získať prehľad o tom, ktorá skupina pacientov má lepší funkčný výsledok dva roky po traume.

Výsledok

Aby sa to zistilo, bolo rozhodnuté vykonať multicentrickú randomizovanú štúdiu. Po roku a pol sa našiel iba jeden pacient, ktorý bol vhodný na túto štúdiu. Každý rok výskumníci dúfali v približne 20 zahrnúť pacientov. Všetci ľudia, ktorí sa pôvodne javili ako spôsobilí, boli napriek tomu vylúčení na základe zistení na MRI alebo CT. Hlavnou príčinou je, že inklúzne kritérium lézie centrálnej miechy bez rádiologicky viditeľného poškodenia krčnej chrbtice sa vyskytuje veľmi zriedkavo. (v dôsledku abnormalít na MRI alebo CT s vysokým rozlíšením), pričom v starej literatúre by sa to malo objavovať častejšie.

Lekcie

Z toho plynie ponaučenie, že staré definície musia korelovať so stavom vedy a v tomto prípade s kvalitou vtedajšieho rádiologického výskumu.. Potom treba skontrolovať, či v tejto dobe neexistujú iné techniky, ktoré zrazu zviditeľnia veci, alebo definície už neplatia.

Cieľom štúdie bolo preto otestovať výhody scenára, k tomu už takmer nedošlo kvôli rýchlemu zlepšovaniu rádiologického vybavenia.

PÍŠTE KOMENTÁRE