De bedoeling
It doel wie om mei súkses en soarchfâldich in nije groep antikoagulantia yn te fieren (NOAC's) foar stroke previnsje (cerebral infarctions) yn pasjinten mei atrial fibrillaasje (type arrhythmia wêrby't it hert ûnregelmjittich slacht en meastentiids flugger), sadat ûndúdlikheden oer de feiligens fan it brûken fan dizze stoffen yn de deistige praktyk fuorthelle wurde kinne. Ek wie der ferlet om de kosten-effektiviteit fan dizze middels te ûndersykjen yn ferliking mei de 'besteande' antikoagulant-behanneling fan boezemfibrilleren yn Nederlân mei help fan vitamine K-antagonisten mei byhearrende INR-kontrôles fia in trombosetsjinst..
De oanpak
Yn 'e tiid fan' e ynfiering fan NOAC's foar it foarkommen fan beroerte yn pasjinten mei net-valvulêre atrial fibrillaasje (NVAF) yn Nederlân oan de ein 2012 Op fersyk fan it ministearje fan Folkssûnens is in rjochtline opsteld mei advys oer it stadichoan en feilich ynfieren fan de NOAC's. De wichtichste redenen dêrfoar wiene de bettere organisaasje fan de trombosesoarch yn ús lân yn ferliking mei oare westerske lannen en de mooglik hegere kosten fan behanneling mei in NOAC.. Dizze rjochtline is opsteld troch fertsjintwurdigers fan de direkt belutsen wittenskiplike ferienings (NVVC, NIV, NVN, NOV, VAL/NVKC, NVZA/KNMP). It belang fan it folgjen fan de rjochtline en it soargjen foar in soarchfâldige ynlieding waard destiids beklamme troch it bestjoer fan de Nederlandse Cardiologievereniging.. wie ek, op fersyk fan de oerheid, in ûndersykskommisje is ynsteld om it frege ûndersyk út te fieren nei de feiligens en kosten-effektiviteit fan dizze aginten yn 'e deistige praktyk. Dêrta waard yn earste ynstânsje in pilotstúdzje útfierd mei de VEKTIS-claimdatabank (fersekere details), wêryn pasjinten behannele mei orale antykoagulaasje foar de yndikaasje NVAF waarden identifisearre. Dizze fersekere gegevens bliken net genôch te wêzen (geduldich)ynformaasje befetsje om de stelde fragen beantwurdzje te kinnen. In nije stúdzje waard doe betocht om mear pasjintrelatearre gegevens te sammeljen út deistige praktyk. heal febrewaris 2016 is it definitive plan by ZonMw foar in 'lanlike registraasje antykoagulaasje foar NVAF': Dutch AF Registry' en dit wiidweidige projekt sil nei alle gedachten dit jier úteinsette.
It resultaat
Ofwikend fan oare ynliedingen soe it opstellen fan in rjochtline en oanfoljend ûndersyk foarsteld wurde kinne, spesifyk foar de Nederlânske situaasje. De ûndúdlikens en diskusje dy't dit opsmiten late ta in protte (foar in part ûnnedich en ûnrjochtfeardich) negative publisiteit oer NOAC's en diskusjes ûnder de praktiken (kardiologen, ynternisten, neurologen, húsdokters en trombosetsjinst). It late ta in trager-as-ferwachte merklansearring, dêr't net allinnich de fabrikanten fan de NOAC's mar ek pasjinteferienings ûntefreden wiene: Wêr is de pasjint sels yn dit ferhaal?
De lessen
By de ynfiering fan de NOAC's wiene in protte partijen belutsen, foar in part mei tsjinstridige belangen. De belangstelling fan de pasjint rekke wat op de eftergrûn yn dit spanningsfjild, wylst dat de bliuwende basis foarmje moat foar in soarchfâldige ynfiering ûnder de mienskiplike ferantwurdlikens fan de ferskate partijen. Dat soe nei alle gedachten in minder opskuor oplevere hawwe en fragen oer de feilichheid en kosteneffektiviteit fan de NOAC's earder beantwurdzje kinnen., spesifyk foar de Nederlânske situaasje. Hans van Laarhoven (fertsjintwurdiger fan de pasjinteferiening Hart&Barrel groep) sei dit moai: "Dat soe pleite foar in algemiene iepenbiere yntroduksjeproseduere."
