Cuidado com o problema do ovo de galinha. Quando as festas estão animadas, mas primeiro peça provas, verifique se você tem os meios para fornecer esse ônus da prova. E projetos voltados à prevenção são sempre difíceis, desde que nenhum dono do problema seja encontrado.

Intenção

A orientação de estilo de vida na reabilitação cardíaca no Zaans Medical Center (ZMC) foi avaliada como insatisfatória em três pontos pela Inspecção. O problema não estava no início do processo: os pacientes foram bem recebidos no hospital e as primeiras semanas de reabilitação cardíaca foram devidamente organizadas. A oferta de estilo de vida, como parar de fumar, perda de peso e acompanhamento do paciente, revelou-se, no entanto, insuficientemente segura. Além disso, o feedback dos dados foi insuficiente. Isso levou a desistências desnecessárias entre os pacientes mais tarde no processo. Um novo incidente, e com ele uma gravação, pode ter estado à espreita como resultado. Isso resulta em altos custos de saúde. A melhoria da reabilitação cardíaca era, portanto, urgentemente necessária.

Após um processo de cotação, a Viactive foi escolhida entre quatro fornecedores para melhorar a reabilitação cardíaca com o ZMC. Em colaboração com Lifestyle Interactive, Universidade de Maastricht, ZMC, conselheiros de estilo de vida e nutricionistas, a ViActive desenvolveu um conceito inovador de reabilitação cardíaca. Trata-se de um redesenho do processo de reabilitação, incorporando e-saúde e um módulo de estilo de vida. A duração da reabilitação cardíaca é estendida para um ano e meio. Orientação pessoal e treinamento direcionado (comprometidos com um estilo de vida mais saudável) vem primeiro.

Abordagem

  1. Ao conversar com todos os stakeholders da cadeia (pacientes, especialistas, fisioterapeutas, psicólogos, especialistas em estilo de vida, associação de pacientes e seguradoras de saúde) e realizando pesquisas observacionais, a reabilitação cardíaca foi avaliada. Os seguintes pontos de melhoria foram observados:Há pouca cooperação ou coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados e módulos. Falta um MDO padrão (consulta multidisciplinar) e controle claro sobre o paciente.
  2. Após quatro meses, alguns dos pacientes estão fora de cena e não há mais controle sobre mudanças de estilo de vida sustentáveis ​​e de longo prazo. Isso faz com que a chance de voltar a padrões antigos seja considerável. Além disso, três a quatro meses são muito curtos para provocar uma mudança de comportamento.
  3. O conteúdo do programa – incluindo a necessidade de orientação adicional – é determinado durante uma entrevista de admissão com base em padrões. No entanto, o estudo observacional mostrou que a necessidade de um programa personalizado muitas vezes leva de seis meses a um ano para tomar forma, e então o paciente não está mais sob supervisão.

Com base nesses insights, foi feito um redesenho da reabilitação cardíaca. Com exceção do módulo de estilo de vida, o custo por paciente poderia caber dentro do (mais pesado) DBC (diretriz 2014).

Resultado

Um bem pensado, conceito acessível e viável com o apoio de todas as partes interessadas no processo de reabilitação. As principais melhorias foram:

  • Uma entrada e abordagem pessoal;
  • Uma extensão da reabilitação cardíaca para um ano e meio;
  • Contribuição de um módulo de estilo de vida, adaptados aos módulos de reabilitação cardíaca PEP (apoio psicológico e emocional), EM FORMA (condição de construção) e o módulo de informações;
  • Um sistema de e-coaching adicional, com um treinador que também tem contato físico com o paciente, então não é estranho;
  • Através do e-coaching também é possível que os pacientes troquem conhecimentos entre si;
  • Um ciclo PDCA ligado ao MDO, para monitorar o progresso dos pacientes, alimentado com informações do sistema de e-coaching.

A implementação simplesmente não saiu como planejado. Foram necessários recursos financeiros para a implementação e execução, que a ZMC não tinha. Em seguida, foram realizadas conversações com vários financiadores potenciais (o.a. seguradoras de saúde, ZonMw e a Fundação do Coração). Todo mundo estava animado, mas por vários motivos não foi financiado.

A eficácia do programa foi bem fundamentada com um caso de negócios, mas acabou por não provar de antemão. Para isso, teve que ser implementado primeiro. Evidências demonstráveis ​​de eficácia podem acelerar a implementação e a persuasão dos financiadores. Os planos para um estudo de impacto da Universidade de Maastricht estavam prontos. No entanto, também é necessário dinheiro para realizar um estudo de impacto. E quando um pedido de subvenção adequado era concedido, o financiamento “em espécie” era uma condição – trazer seu próprio dinheiro que não estava lá. Um círculo vicioso.

As lições

  1. Poupança e prevenção são difíceis de investir. A nova reabilitação cardíaca não traria nenhum ganho financeiro direto, e os financiadores não seriam os beneficiários diretos do financiamento, de acordo com o business case.. Press Release Case Teaser Brilliant Failures Award Care (financeiro) os benefícios são visíveis em outros lugares.
  2. Assim que o conceito fosse implementado e comprovado, outros hospitais também seriam visitados. Este passo poderia ter sido dado numa fase anterior, para obter mais apoio da 2e linha para esta abordagem.
  3. Dividir a realização em etapas menores também poderia ter sido uma solução possível para o problema de financiamento. 75% do novo processo já havia sido efetivamente realizado, poderia ter havido mais entusiasmo pelo financiamento, afinal.
  4. Além dos problemas de financiamento, talvez ainda não tenha chegado a hora. O lead time de um ano e meio não correspondeu às diretrizes e estrutura de financiamento. Se o fornecimento permaneceria o mesmo e a qualidade melhoraria não parecia óbvio para todos – não era melhor simplesmente continuar a cumprir integralmente as diretrizes?
  5. Apesar do fato de que a pesquisa científica tem substanciado a importância do estilo de vida, Dietética e estilo de vida ficaram sob uma lupa crítica durante o mesmo período. Isso pertence à segunda linha? A inspeção achou que sim, Tendo em conta a avaliação da ZMC. Outras partes achavam que era mais algo para a atenção primária ou para o próprio paciente. Portanto, era incerto se 'perder peso' e 'parar de fumar' permaneceriam no pacote do seguro. O entusiasmo para investir no estilo de vida acabou não sendo grande.

Nome: Peter Wouters:
Organização: Viativo