Attenti al problema delle uova di gallina. Quando le feste sono eccitate, ma prima chiedi una prova, controlla se hai i mezzi per fornire tale onere della prova. E i progetti finalizzati alla prevenzione sono sempre difficili, fintanto che non viene trovato il proprietario del problema.

Intenzione

La guida allo stile di vita nella riabilitazione cardiaca nello Zaans Medical Center (ZMC) è stata giudicata insoddisfacente su tre punti dall'Ispettorato. Il problema non era all'inizio del processo: i pazienti sono stati ben accolti in ospedale e le prime settimane di riabilitazione cardiaca sono state adeguatamente organizzate. L'offerta nel campo dello stile di vita, come smettere di fumare, perdita di peso e follow-up del paziente, si è rivelato, tuttavia, non sufficientemente protetto. Inoltre, il feedback dei dati è stato insufficiente. Ciò ha portato a un abbandono non necessario tra i pazienti più avanti nel processo. Un nuovo incidente, e con esso una registrazione, potrebbe essere stato in agguato di conseguenza. Ciò si traduce in alti costi sanitari. Era quindi urgente un miglioramento della riabilitazione cardiaca.

Dopo un processo di preventivo, Viactive è stato scelto tra quattro fornitori per migliorare la riabilitazione cardiaca con ZMC. In collaborazione con Lifestyle Interactive, Università di Maastricht, ZMC, consulenti dello stile di vita e dietologi, ViActive ha sviluppato un concetto innovativo di riabilitazione cardiaca. Si tratta di una riprogettazione del processo riabilitativo, in cui sono incorporati l'e-health e un modulo sullo stile di vita. La durata della riabilitazione cardiaca è con la presente estesa a un anno e mezzo. Orientamento personale e formazione mirata (impegnato in uno stile di vita più sano) viene prima.

Approccio

  1. Parlando con tutte le parti interessate della catena (pazienti, specialisti, fisioterapisti, psicologi, esperti di stile di vita, associazioni di pazienti e assicuratori sanitari) ed eseguendo ricerche osservazionali, è stata valutata la riabilitazione cardiaca. Sono stati segnalati i seguenti punti di miglioramento:C'è poca cooperazione o coordinamento tra i diversi fornitori di assistenza e moduli. Manca un MDO standard (consultazione multidisciplinare) e un chiaro controllo sul paziente.
  2. Dopo quattro mesi, alcuni dei pazienti sono fuori dai giochi e non c'è più alcun controllo sui cambiamenti dello stile di vita a lungo termine e sostenibili. Ciò rende considerevole la possibilità di ricadere nei vecchi schemi. Inoltre, tre o quattro mesi sono troppo brevi per apportare un cambiamento comportamentale.
  3. Il contenuto del programma – compresa la necessità di ulteriori indicazioni – è determinato durante un colloquio di assunzione sulla base di standard. Tuttavia, lo studio osservazionale ha dimostrato che la necessità di un programma personalizzato richiede spesso da sei mesi a un anno per prendere forma, e quindi il paziente non è più sotto supervisione.

Sulla base di queste intuizioni, è stata effettuata una riprogettazione della riabilitazione cardiaca. Con l'eccezione del modulo stile di vita, il costo per paziente potrebbe rientrare nel (più pesante) DBC (orientamento 2014).

Risultato

Un ben pensato, concetto accessibile e fattibile con il supporto di tutte le parti interessate nel processo di riabilitazione. I miglioramenti principali sono stati:

  • Un'assunzione e un approccio personali;
  • Un'estensione della riabilitazione cardiaca a un anno e mezzo;
  • Contributo di un modulo stile di vita, adattato ai moduli di riabilitazione cardiaca PEP (supporto psicologico ed emotivo), IN FORMA (condizione edilizia) e il modulo informazioni;
  • Un ulteriore sistema di e-coaching, con un allenatore che ha anche un contatto fisico con il paziente, quindi nessun estraneo;
  • Tramite l'e-coaching è anche possibile per i pazienti scambiare conoscenze tra loro;
  • Un ciclo PDCA collegato all'MDO, per monitorare i progressi dei pazienti, alimentato con le informazioni dal sistema di e-coaching.

L'attuazione è andata solo diversamente dal previsto. Sono state necessarie risorse finanziarie per l'attuazione e l'esecuzione, che lo ZMC non aveva. Si sono quindi tenuti colloqui con diversi potenziali finanziatori (Ma se come azienda subisci danni al marchio a causa dei tuoi stessi errori, ha senso farlo. assicuratori sanitari, ZonMw e la Fondazione Cuore). Tutti erano eccitati, ma per vari motivi non si è arrivati ​​al finanziamento.

L'efficacia del programma è stata ben motivata da un business case, ma si è scoperto che non è stato dimostrato in anticipo. Per questo doveva essere prima implementato. Prove dimostrabili di efficacia potrebbero accelerare l'attuazione e la persuasione dei finanziatori. I piani per uno studio di impatto dell'Università di Maastricht erano pronti. Tuttavia, il denaro è necessario anche per realizzare uno studio d'impatto. E quando è stata assegnata un'adeguata richiesta di sussidio, il finanziamento "in natura" era una condizione: portare i propri soldi che non c'erano. Un circolo vizioso.

Le lezioni

  1. Risparmio e prevenzione sono difficili da investire. La nuova riabilitazione cardiaca non produrrebbe alcun guadagno finanziario diretto e, secondo il business case, i finanziatori non sarebbero quelli che beneficiano direttamente del finanziamento.. Comunicato stampa Case Teaser Brilliant Failures Award Care (finanziario) i vantaggi sono visibili in altri luoghi.
  2. Non appena il concetto fosse stato implementato e provato, sarebbero stati visitati anche altri ospedali. Questo passaggio potrebbe essere stato compiuto in una fase precedente, al fine di ottenere un maggiore sostegno dal 2e linea per questo approccio.
  3. Anche la suddivisione della realizzazione in step più piccoli avrebbe potuto essere una possibile soluzione al problema del finanziamento 75% del nuovo processo era già stato effettivamente realizzato, dopotutto ci sarebbe stato più entusiasmo per finanziare.
  4. A parte i problemi di finanziamento, forse non era ancora il momento giusto. Il tempo di realizzazione di un anno e mezzo non corrispondeva alle linee guida e alla struttura di finanziamento. Se l'offerta fosse rimasta la stessa e la qualità sarebbe migliorata non sembrava ovvio a tutti, non sarebbe stato meglio semplicemente continuare a rispettare pienamente le linee guida?
  5. Nonostante il fatto che la ricerca scientifica abbia confermato l'importanza dello stile di vita, Dietetica e stile di vita sono stati oggetto di una lente d'ingrandimento critica durante lo stesso periodo. Questo appartiene alla seconda riga? L'ispezione la pensava così, vista la valutazione della ZMC. Altre parti hanno pensato che fosse più qualcosa per le cure primarie o per il paziente stesso. Era quindi incerto se "perdere peso" e "smettere di fumare" sarebbero rimasti nel pacchetto assicurativo. L'entusiasmo di investire nello stile di vita non era grande.

Nome: Peter Wouters:
Organizzazione: Viattivo