چه کسی شیوه زندگی در توانبخشی قلبی را تامین می کند?

قصد

راهنمای سبک زندگی در توانبخشی قلبی در مرکز پزشکی زانس (ZMC) توسط بازرسی از سه نقطه رضایت بخش ارزیابی شد. مشکل در شروع فرآیند نبود: بیماران در بیمارستان به خوبی پذیرفته شدند و هفته های اول توانبخشی قلبی به درستی ترتیب داده شد. پیشنهاد در زمینه سبک زندگی, مثل ترک سیگار, کاهش وزن و پیگیری بیمار, اما معلوم شد که به اندازه کافی امن نیست. علاوه بر این، بازخورد داده ها ناکافی بود. این منجر به ترک تحصیل غیر ضروری در بین بیماران در مراحل بعدی شد. یک اتفاق جدید, و با آن یک ضبط, در نتیجه ممکن است در کمین باشد. این منجر به هزینه های بالای مراقبت های بهداشتی می شود. بنابراین بهبود توانبخشی قلبی به فوریت مورد نیاز بود.

پس از یک فرآیند نقل قول، Viactive از بین چهار ارائه دهنده برای بهبود توانبخشی قلبی با ZMC انتخاب شد. با همکاری Lifestyle Interactive, دانشگاه ماستریخت, ZMC, مشاوران سبک زندگی و متخصصان تغذیه، ViActive یک مفهوم نوآورانه توانبخشی قلبی را توسعه داده است. این به طراحی مجدد فرآیند توانبخشی مربوط می شود, که در آن ماژول سلامت الکترونیک و سبک زندگی گنجانده شده است. بدین وسیله مدت بازتوانی قلبی به یک سال و نیم افزایش می یابد. راهنمایی شخصی و آموزش هدفمند (متعهد به سبک زندگی سالم تر) اول می آید.

رویکرد

1. با صحبت با تمام ذینفعان زنجیره (بیماران, متخصصان, فیزیوتراپیست ها, روانشناسان, کارشناسان سبک زندگی, انجمن بیماران و بیمه های سلامت) و با انجام تحقیقات مشاهده ای توانبخشی قلبی مورد ارزیابی قرار گرفته است. نکات زیر برای بهبود ذکر شد:همکاری یا هماهنگی کمی بین ارائه دهندگان مراقبت های مختلف و ماژول ها وجود دارد. فاقد MDO استاندارد است (مشاوره چند رشته ای) و کنترل واضح بر بیمار.
2. پس از چهار ماه، برخی از بیماران از صحنه خارج می شوند و دیگر هیچ کنترلی بر تغییر طولانی مدت و پایدار سبک زندگی وجود ندارد.. این باعث می شود که شانس بازگشت به الگوهای قدیمی قابل توجه باشد. علاوه بر این، سه تا چهار ماه برای ایجاد تغییر رفتار بسیار کوتاه است.
3. محتوای برنامه – از جمله نیاز به راهنمایی اضافی – در طول مصاحبه پذیرش بر اساس استانداردها تعیین می شود. با این حال، مطالعه مشاهده ای نشان داده است که نیاز به یک برنامه شخصی سازی شده اغلب شش ماه تا یک سال طول می کشد تا شکل بگیرد, و سپس بیمار دیگر تحت نظر نیست.

بر اساس این بینش، طراحی مجدد توانبخشی قلبی انجام شده است. به استثنای ماژول سبک زندگی، هزینه برای هر بیمار می تواند در محدوده آن قرار گیرد (سنگین ترین) DBC (راهنمای 2014).

نتیجه

خوب فکر شده, مفهومی مقرون به صرفه و قابل اجرا با حمایت همه ذینفعان در فرآیند توانبخشی. پیشرفت های اصلی بودند:

• یک برداشت و رویکرد شخصی;
• تمدید دوره توانبخشی قلبی به یک سال و نیم;
• مشارکت ماژول سبک زندگی, متناسب با ماژول های توانبخشی قلبی PEP (حمایت روانی و عاطفی), مناسب (وضعیت ساختمان) و ماژول اطلاعات;
• یک سیستم کوچ الکترونیکی اضافی, با مربی که با بیمار تماس فیزیکی هم دارد, پس غریبه نیست;
• همچنین از طریق کوچینگ الکترونیکی امکان تبادل دانش با یکدیگر برای بیماران فراهم می شود;
• یک چرخه PDCA مرتبط با MDO, برای نظارت بر پیشرفت بیماران, با اطلاعات سیستم کوچینگ الکترونیک تغذیه می شود.

اجرا فقط متفاوت از برنامه ریزی شده پیش رفت. منابع مالی برای اجرا و اجرا مورد نیاز بود, که ZMC نداشت. سپس با چندین سرمایه گذار بالقوه گفتگو شد (o.a. بیمه های سلامت, ZonMw و بنیاد قلب). همه هیجان زده بودند, اما به دلایل مختلف به تامین مالی نرسید.

اثربخشی برنامه به خوبی با یک مورد تجاری اثبات شد, اما معلوم شد که از قبل ثابت نشده است. برای این کار ابتدا باید اجرا می شد. شواهد نشان‌دهنده اثربخشی می‌تواند اجرا و متقاعدسازی سرمایه‌گذاران را تسریع بخشد. طرح های مطالعه تاثیر توسط دانشگاه ماستریخت آماده شد. با این حال، برای انجام یک مطالعه تأثیر نیز به پول نیاز است. و زمانی که درخواست یارانه مناسب اعطا شد، تأمین مالی «غیر نقدی» شرط بود - آوردن پول خودتان که وجود نداشت.. یک دور باطل.

درس ها

1. سرمایه گذاری پس انداز و پیشگیری دشوار است. توانبخشی قلبی جدید هیچ سود مالی مستقیمی به همراه نخواهد داشت، و طبق پرونده تجاری، تامین کنندگان مالی کسانی نیستند که مستقیماً از تأمین مالی منتفع می شوند.. از جانب (مالی) مزایا در جاهای دیگر قابل مشاهده است.
2. به محض اجرا و اثبات این مفهوم، از بیمارستان های دیگر نیز بازدید می شود. این گام احتمالاً می توانست در مراحل اولیه برداشته شود, به منظور جلب حمایت بیشتر از 2^{اما گاستون رمرز از آغاز کنندگان آن} خط برای این رویکرد.
3. تقسیم تحقق به مراحل کوچکتر نیز می توانست راه حلی ممکن برای مشکل تامین مالی باشد 75% روند جدید قبلاً محقق شده بود, در نهایت ممکن است اشتیاق بیشتری برای تامین مالی وجود داشته باشد.
4. علاوه بر مشکلات مالی، ممکن است هنوز زمان مناسبی نرسیده باشد. زمان تحویل یک سال و نیم با دستورالعمل ها و ساختار تامین مالی مطابقت نداشت. این که آیا پیشنهاد ثابت باقی می‌ماند و کیفیت بهبود می‌یابد برای همه بدیهی به نظر نمی‌رسد – آیا بهتر نیست به سادگی به رعایت کامل دستورالعمل‌ها ادامه دهید.?
5. علیرغم اینکه تحقیقات علمی اهمیت سبک زندگی را ثابت کرده است, رژیم غذایی و سبک زندگی در همان دوره زیر ذره بین قرار گرفت. آیا این به خط دوم تعلق دارد؟? بازرسی اینطور فکر کرد, با توجه به ارزیابی ZMC. طرف‌های دیگر فکر می‌کردند که این بیشتر چیزی برای مراقبت اولیه یا برای خود بیمار است. بنابراین مشخص نبود که «کاهش وزن» و «ترک سیگار» در بسته بیمه باقی بماند یا خیر. اشتیاق برای سرمایه گذاری در سبک زندگی زیاد نبود.

نام: پیتر واترز:
سازمان: فعال