A szándék

A COSMIC vizsgálatot azért hozták létre, mert nincs konszenzus a betegek megfelelő kezelését illetően központi zsinór szindróma gerincsérülés bizonyítéka nélkül. A központi zsinór szindróma olyan állapot, amelyben a betegek részleges gerincvelő-sérülést szenvednek el trauma során, ahol nagyobb a motoros veszteségük a karokban, mint a lábakban, érzékszervi elégtelenség a lézió szintje alatt, és/vagy hólyagműködési zavarok.

Azt találták, hogy a gerincvelő sérülésének ez a formája (részben) spontán felépülhet, de másodlagos neurológiai leromlás is előfordulhat a myelum kompressziójának előrehaladása miatt, például ödéma miatt. Ennek megelőzésére megelőző méhnyak-dekompressziót lehet végezni. A műtét azonban kockázatos, és nem mindig szükséges, tekintettel a lehetséges spontán gyógyulásra. A kérdés tehát az, hogy jobb-e várni vagy operálni.

A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy a kezelés konzervatív-e, amelyet a múltban terjesztettek és ma is ragaszkodnak, a korai műtéti dekompresszióhoz hasonló klinikai kimenetelű. A korai sebészi dekompresszió elméleti előnye az lenne, hogy megakadályozza a másodlagos károsodást a nyaki trauma következtében fellépő gerincvelő valamilyen formája után., ahol a nyaki gerinc sérülése radiológiailag nem látható.

A megközelítés

A vizsgálatban részt vevő gerincvelő-sérült betegeket véletlenszerűen konzervatív vagy operatív csoportba sorolták. Fontos, hogy MRI-n vagy CT-n nem volt bizonyíték csont- vagy szalagsérülésre. Az operatív csoport betege bent volt 24 órákkal a trauma után műtötték. A betegeket ezt követően két évig követtük, melynek során mindkét betegcsoport napi működését vizsgáltuk. A remény az volt, hogy betekintést nyerjünk abba, hogy melyik betegcsoportnak van jobb funkcionális eredménye két évvel a trauma után.

Az eredmény

Ennek kivizsgálására egy többközpontú, randomizált vizsgálat elvégzése mellett döntöttek. Másfél év elteltével csak egy olyan beteget találtak, aki alkalmas volt erre a vizsgálatra. A kutatók minden évben kb 20 betegeket bevonni. Mindazonáltal minden olyan személyt kizártak, aki kezdetben alkalmasnak tűnt az MRI vagy CT eredményei alapján. Ennek fő oka, hogy a nyaki gerinc radiológiailag látható károsodása nélküli központi zsinór elváltozás beszámítási kritériuma nagyon ritkán fordul elő. (MRI vagy nagy felbontású CT eltérései miatt), míg ennek gyakrabban kellene előkerülnie a régi irodalomban.

A leckék

A tanulság az, hogy a régi definíciókat össze kell kapcsolni a tudomány állásával és ez esetben a korabeli radiológiai kutatások minőségével.. Ezután meg kell vizsgálni, hogy nincs-e ebben az időben más olyan technika, amely hirtelen láthatóvá tesz dolgokat, vagy a definíciók már nem érvényesek.

De opzet van het onderzoek was dus om de voordelen van een scenario te toetsen, dat nauwelijks meer voorkwam door de snelle verbetering van radiologische apparatuur.

MEGJEGYZÉSEK