განზრახვა

მიზანი იყო ანტიკოაგულანტების ახალი ჯგუფის წარმატებით და ყურადღებით შემოღება (NOAC-ები) ინსულტის პროფილაქტიკისთვის (ცერებრალური ინფარქტი) წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში (არითმიის ტიპი, რომლის დროსაც გული სცემს არარეგულარულად და ჩვეულებრივ უფრო სწრაფად), რათა ამ ნივთიერებების ყოველდღიურ პრაქტიკაში გამოყენების უსაფრთხოების შესახებ გაურკვევლობა მოიხსნას. ასევე საჭირო იყო ამ აგენტების ხარჯთეფექტურობის გამოკვლევა ნიდერლანდებში წინაგულების ფიბრილაციის „არსებულ“ ანტიკოაგულანტებთან შედარებით K ვიტამინის ანტაგონისტების გამოყენებით INR შემოწმებით თრომბოზის სერვისის მეშვეობით..

 

მიდგომა

ინსულტის პროფილაქტიკისთვის NOAC-ების დანერგვის დროს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არასარქვლოვანი წინაგულების ფიბრილაცია (NVAF) ბოლოს ნიდერლანდებში 2012 ჯანდაცვის სამინისტროს მოთხოვნით შემუშავდა გაიდლაინი რჩევებით NOAC-ების ეტაპობრივი და უსაფრთხო დანერგვის შესახებ.. ამის მთავარი მიზეზი იყო თრომბოზის მოვლის უკეთ ორგანიზება ჩვენს ქვეყანაში დასავლეთის სხვა ქვეყნებთან შედარებით და NOAC-ით მკურნალობის, შესაძლოა, უფრო მაღალი ხარჯები.. ეს სახელმძღვანელო შედგენილია უშუალოდ ჩართული სამეცნიერო გაერთიანებების წარმომადგენლების მიერ (NVVC, NIV, NVN, ნოე, VAL/NVKC, NVZA/KNMP). გაიდლაინის დაცვისა და ფრთხილად დანერგვის მნიშვნელობაზე ხაზგასმული იყო ჰოლანდიის კარდიოლოგთა ასოციაციის იმდროინდელი საბჭო.. ასევე იყო, მთავრობის მოთხოვნით, შეიქმნა საგამოძიებო კომისია, რათა ჩაატაროს მოთხოვნილი კვლევა ამ აგენტების უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესახებ ყოველდღიურ პრაქტიკაში. ამ მიზნით, თავდაპირველად ჩატარდა საპილოტე კვლევა VEKTIS პრეტენზიების მონაცემთა ბაზასთან (დაზღვეული დეტალები), რომელშიც გამოვლინდა პაციენტები, რომლებიც მკურნალობდნენ ორალური ანტიკოაგულაციური საშუალებებით NVAF ჩვენებით. ეს დაზღვეული მონაცემები არასაკმარისი აღმოჩნდა (პაციენტი)შეიცავდეს ინფორმაციას დასმულ კითხვებზე პასუხის გასაცემად. შემდეგ შეიმუშავეს ახალი კვლევა, რათა შეეგროვებინათ უფრო მეტი პაციენტთან დაკავშირებული მონაცემები ყოველდღიური პრაქტიკიდან. თებერვლის ნახევარი 2016 არის საბოლოო გეგმა ZonMw-ში "ანტიკოაგულაციის ეროვნული რეგისტრაციის NVAF-ისთვის": ჰოლანდიური AF Registry' და ეს ვრცელი პროექტი, სავარაუდოდ, წელს დაიწყება.

 

Შედეგი

სხვა შესავალებიდან გადახრის შემთხვევაში, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს გაიდლაინის შედგენა და დამატებითი კვლევა, სპეციფიკური ჰოლანდიური სიტუაციისთვის. ამ გაურკვევლობამ და დისკუსიამ გამოიწვია ბევრი (ნაწილობრივ არასაჭირო და გაუმართლებელი) უარყოფითი საჯაროობა NOAC-ების გარშემო და დისკუსიები პრაქტიკოსებს შორის (კარდიოლოგები, ინტერნისტები, ნევროლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსი და თრომბოზის სერვისი). ამან განაპირობა მოსალოდნელზე ნელი ბაზრის გაშვება, სადაც უკმაყოფილო იყვნენ არა მხოლოდ NOAC-ების მწარმოებლები, არამედ პაციენტების ასოციაციებიც: სად არის თავად პაციენტი ამ ამბავში?

 

Გაკვეთილები

NOAC-ების დანერგვაში ბევრი მხარე იყო ჩართული, ნაწილობრივ წინააღმდეგობრივი ინტერესებით. პაციენტის ინტერესი გარკვეულწილად უკანა პლანზე გადავიდა დაძაბულობის ამ სფეროში, მიუხედავად იმისა, რომ ეს უნდა შექმნიდა მუდმივ საფუძველს ფრთხილად დანერგვისთვის სხვადასხვა მხარის ერთობლივი პასუხისმგებლობით. ეს, სავარაუდოდ, ნაკლებ აჟიოტაჟს გამოიწვევდა და უფრო ადრე გასცემდა პასუხს NOAC-ების უსაფრთხოებისა და ხარჯების ეფექტურობის შესახებ., სპეციფიკური ჰოლანდიური სიტუაციისთვის. ჰანს ვან ლაარჰოვენი (პაციენტთა ასოციაციის წარმომადგენელი ჰარტი&სისხლძარღვთა ჯგუფი) ეს ლამაზად თქვა: ”ეს ამტკიცებს ზოგადი საჯარო ინდუქციის პროცედურას.”