מי מממן אורח חיים בשיקום הלב?

מַטָרָה

הדרכת אורח החיים בשיקום הלב במרכז הרפואי זאנס (ZMC) הוערכה כלא מספקת בשלוש נקודות על ידי הפיקוח. הבעיה לא הייתה בתחילת התהליך: החולים התקבלו היטב בבית החולים והשבועות הראשונים של שיקום הלב היו מסודרים כראוי. ההיצע בתחום הלייף סטייל, כמו להפסיק לעשן, ירידה במשקל ומעקב מטופל, התברר, עם זאת, לא מאובטח מספיק. בנוסף, המשוב של הנתונים לא היה מספיק. זה הוביל לנשירה מיותרת בקרב מטופלים בהמשך התהליך. אירוע חדש, ואיתו הקלטה, ייתכן שאורב כתוצאה מכך. זה מביא לעלויות בריאות גבוהות. לכן היה צורך בדחיפות בשיפור שיקום הלב.

לאחר תהליך הצעת מחיר, Viactive נבחרה מבין ארבעה ספקים לשיפור שיקום הלב עם ה-ZMC. בשיתוף עם Lifestyle Interactive, אוניברסיטת מאסטריכט, ZMC, יועצי אורח חיים ודיאטנים, ViActive פיתחה קונספט חדשני של שיקום לב. מדובר בתכנון מחדש של תהליך השיקום, שילוב של בריאות אלקטרונית ומודול סגנון חיים. משך שיקום הלב מוארך בזאת לשנה וחצי. ליווי אישי והדרכה ממוקדת (מחויבים לאורח חיים בריא יותר) מגיע ראשון.

גִישָׁה

1. על ידי שיחה עם כל בעלי העניין בשרשרת (חולים, מומחים, פיזיותרפיסטים, פסיכולוגים, מומחי אורח חיים, אגודת חולים ומבטחי בריאות) וביצוע מחקר תצפיתי, שיקום לב הוערך. הנקודות הבאות לשיפור צוינו:יש מעט שיתוף פעולה או תיאום בין ספקי הטיפול והמודולים השונים. הוא חסר MDO סטנדרטי (ייעוץ רב תחומי) ושליטה ברורה על המטופל.
2. לאחר ארבעה חודשים, חלק מהמטופלים מחוץ לתמונה ואין עוד שליטה על שינויים ארוכי טווח וברי קיימא באורח החיים. זה הופך את הסיכוי ליפול חזרה לדפוסים ישנים לגדול. יתרה מכך, שלושה עד ארבעה חודשים קצרים מכדי לחולל שינוי התנהגותי.
3. תוכן התוכנית – כולל הצורך בהדרכה נוספת – נקבע במהלך ראיון קליטה על בסיס סטנדרטים. עם זאת, המחקר התצפיתי הראה כי הצורך בתוכנית מותאמת אישית לוקח לרוב שישה חודשים עד שנה להתגבש, ואז החולה כבר לא תחת השגחה.

על סמך תובנות אלו, נעשה עיצוב מחדש של שיקום הלב. למעט מודול אורח החיים, העלות למטופל יכולה להתאים ל- (הכבד ביותר) DBC (קַו מַנחֶה 2014).

תוֹצָאָה

מחשבה טובה, קונספט סביר ובר ביצוע עם תמיכה מכל בעלי העניין בתהליך השיקום. השיפורים העיקריים היו:

• קליטה וגישה אישית;
• הארכת שיקום הלב לשנה וחצי;
• תרומה של מודול סגנון חיים, מותאם למודולי שיקום הלב PEP (תמיכה פסיכולוגית ורגשית), לְהַתְאִים (מצב הבניין) ומודול המידע;
• מערכת אימון אלקטרוני נוספת, עם מאמן שיש לו גם מגע פיזי עם המטופל, אז אין זר;
• באמצעות אימון אלקטרוני ניתן גם למטופלים להחליף ידע זה עם זה;
• מחזור PDCA המקושר ל-MDO, לעקוב אחר התקדמות החולים, מוזנים במידע ממערכת האימון האלקטרוני.

היישום רק הלך אחרת מהמתוכנן. ליישום ולביצוע נדרשו משאבים כספיים, מה שלא היה ל-ZMC. לאחר מכן נערכו שיחות עם כמה מממנים פוטנציאליים (o.a. מבטחי בריאות, ZonMw וקרן הלב). כולם התרגשו, אך מסיבות שונות זה לא הגיע למימון.

האפקטיביות של התוכנית הוכחה היטב עם מקרה עסקי, אבל התברר שלא הוכחה מראש. בשביל זה היה צריך ליישם תחילה. עדויות מוכחות ליעילות עשויות להאיץ את היישום ואת שכנוע המממנים. התוכניות למחקר השפעה של אוניברסיטת מאסטריכט היו מוכנות. עם זאת, יש צורך גם בכסף כדי לבצע מחקר השפעה. וכאשר ניתנה בקשת סבסוד מתאימה, מימון "בעין" היה תנאי - הכנסת כסף משלך שלא היה.. מעגל קסמים.

השיעורים

1. חיסכון ומניעה קשים להשקעה. שיקום הלב החדש לא יניב רווח כספי ישיר, ולפי המקרה העסקי, המממנים לא יהיו אלה שנהנים ישירות מהמימון.. הודעה לעיתונות מקרה טיזר מבריק כישלונות פרס טיפול (כַּספִּי) היתרונות גלויים במקומות אחרים.
2. ברגע שהקונספט יושם והוכח, היו מבקרים גם בבתי חולים אחרים. צעד זה יכול היה להיעשות בשלב מוקדם יותר, על מנת לקבל יותר תמיכה מה 2^{בקיצור, הצורה המוצעת אינה מתאימה לשיטות המחקר המדעיות הקלאסיות הרווחות} קו לגישה זו.
3. גם חלוקת המימוש לצעדים קטנים יותר הייתה יכולה להיות פתרון אפשרי לבעיית המימון מתי 75% של התהליך החדש כבר מומש בפועל, אולי הייתה יותר התלהבות למימון אחרי הכל.
4. מלבד בעיות המימון, ייתכן שהזמן עדיין לא היה נכון. זמן ההובלה של שנה וחצי לא תאם את ההנחיות ומבנה המימון. האם ההצעה נשארה זהה והאיכות תשתפר לא נראה ברור לכולם - האם לא עדיף פשוט להמשיך לציית במלואה להנחיות?
5. למרות העובדה שהמחקר המדעי הוכיח את חשיבות אורח החיים, דיאטה ואורח חיים הגיעו תחת זכוכית מגדלת קריטית במהלך אותה תקופה. האם זה שייך לשורה השנייה? הבדיקה חשבה שכן, בהתחשב בהערכת ה-ZMC. גורמים אחרים חשבו שזה יותר משהו לטיפול ראשוני או למטופל עצמו. לכן לא היה בטוח אם 'ירידה במשקל' ו'הפסקת עישון' יישארו בחבילת הביטוח. ההתלהבות להשקיע באורח החיים לא הייתה גדולה.

שֵׁם: פיטר ווטרס:
אִרגוּן: Viactive