من يمول أسلوب الحياة في إعادة تأهيل القلب?

نية

إرشادات أسلوب الحياة في إعادة تأهيل القلب في مركز زانز الطبي (ZMC) تم تقييمها على أنها غير مرضية في ثلاث نقاط من قبل هيئة التفتيش. لم تكن المشكلة في بداية العملية: تم استقبال المرضى بشكل جيد في المستشفى وتم ترتيب الأسابيع الأولى من إعادة تأهيل القلب بشكل صحيح. العرض في مجال نمط الحياة, مثل الإقلاع عن التدخين, فقدان الوزن ومتابعة المريض, تبين ، مع ذلك ، أن تكون مؤمنة بشكل غير كاف. بالإضافة إلى ذلك ، كانت التغذية المرتدة من البيانات غير كافية. وقد أدى ذلك إلى تسرب غير ضروري بين المرضى في وقت لاحق من هذه العملية. حادثة جديدة, ومعها تسجيل, لذلك ربما كانت كامنة. هذا يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. لذلك كانت هناك حاجة ماسة إلى تحسين إعادة تأهيل القلب.

بعد عملية الاقتباس ، تم اختيار Viactive من بين أربعة مزودين لتحسين إعادة التأهيل القلبي مع ZMC. بالتعاون مع Lifestyle Interactive, جامعة ماستريخت, ZMC, مستشاري أسلوب الحياة وأخصائيي التغذية ، طورت ViActive مفهومًا مبتكرًا لإعادة تأهيل القلب. يتعلق بإعادة تصميم عملية إعادة التأهيل, دمج وحدة الصحة الإلكترونية ونمط الحياة. يتم تمديد فترة إعادة تأهيل القلب بموجب هذا إلى عام ونصف. التوجيه الشخصي والتدريب المستهدف (ملتزمون بأسلوب حياة أكثر صحة) يأتي أولا.

مقاربة

1. من خلال التحدث إلى جميع أصحاب المصلحة في السلسلة (بين العلماء والمرضى, المتخصصين, المعالجين الفيزيائيين, علماء النفس, خبراء أسلوب الحياة, جمعية المرضى وشركات التأمين الصحي) وإجراء البحوث القائمة على الملاحظة ، تم تقييم إعادة تأهيل القلب. تمت ملاحظة النقاط التالية للتحسين:هناك القليل من التعاون أو التنسيق بين مختلف مقدمي الرعاية والوحدات. يفتقر إلى MDO القياسي (استشارة متعددة التخصصات) وسيطرة واضحة على المريض.
2. بعد أربعة أشهر ، يكون بعض المرضى خارج الصورة ولم يعد هناك أي سيطرة على تغيير نمط الحياة طويل الأمد والمستدام. هذا يجعل فرصة العودة إلى الأنماط القديمة كبيرة. علاوة على ذلك ، فإن ثلاثة إلى أربعة أشهر أقصر من أن تحدث تغييرًا سلوكيًا.
3. محتوى البرنامج – بما في ذلك الحاجة إلى إرشادات إضافية – يتم تحديده خلال مقابلة القبول على أساس المعايير. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسة القائمة على الملاحظة أن الحاجة إلى برنامج شخصي تستغرق في الغالب من ستة أشهر إلى سنة حتى تتبلور, ومن ثم لم يعد المريض تحت الإشراف.

بناءً على هذه الأفكار ، تم إجراء إعادة تصميم لإعادة تأهيل القلب. باستثناء وحدة نمط الحياة ، يمكن أن تتناسب التكلفة لكل مريض مع (أثقل) DBC (المبدأ التوجيهي 2014).

نتيجة

مدروسة جيدا, مفهوم معقول التكلفة ومجدي بدعم من جميع أصحاب المصلحة في عملية إعادة التأهيل. كانت التحسينات الرئيسية:

• تناول شخصي ونهج;
• تمديد تأهيل القلب لمدة عام ونصف;
• مساهمة نمط الحياة, مصممة لوحدات إعادة تأهيل القلب PEP (الدعم النفسي والعاطفي), لائق بدنيا (حالة المبنى) ووحدة المعلومات;
• نظام تدريب إلكتروني إضافي, مع مدرب لديه اتصال جسدي مع المريض, لذلك ليس غريبا;
• من خلال التدريب الإلكتروني ، يمكن للمرضى أيضًا تبادل المعرفة مع بعضهم البعض;
• دورة PDCA مرتبطة بـ MDO, لمراقبة تقدم المرضى, تتغذى بمعلومات من نظام التدريب الإلكتروني.

ذهب التنفيذ فقط بشكل مختلف عما هو مخطط له. كانت الموارد المالية مطلوبة للتنفيذ والتنفيذ, التي لم يكن لدى ZMC. ثم أجريت محادثات مع العديد من الممولين المحتملين (ا. شركات التأمين الصحي, ZonMw ومؤسسة القلب). كان الجميع متحمسون, ولكن لأسباب مختلفة لم تأت إلى التمويل.

تم إثبات فعالية البرنامج بشكل جيد من خلال دراسة الجدوى, لكن اتضح أنه لم يثبت مسبقًا. لهذا كان لا بد من تنفيذه أولا. يمكن للأدلة التي يمكن إثبات الفاعلية إثباتها أن تسرّع التنفيذ وإقناع الممول. كانت خطط دراسة التأثير من قبل جامعة ماستريخت جاهزة. ومع ذلك ، هناك حاجة أيضًا إلى المال لإجراء دراسة التأثير. وعندما يتم منح طلب دعم مناسب ، كان التمويل "العيني" شرطًا - جلب أموالك الخاصة التي لم تكن موجودة. حلقة مفرغة.

الدروس

1. الادخار والوقاية من الصعب الاستثمار. لن ينتج عن إعادة تأهيل القلب الجديدة أي مكاسب مالية مباشرة ، ووفقًا لدراسة الجدوى ، لن يكون المموّلون هم المستفيدون المباشرون من التمويل.. من (الأمور المالية) الفوائد مرئية في أماكن أخرى.
2. بمجرد تطبيق المفهوم وإثباته ، سيتم أيضًا زيارة مستشفيات أخرى. ربما تم اتخاذ هذه الخطوة في مرحلة مبكرة, من أجل الحصول على المزيد من الدعم من 2^{مقتنعون بأن الدروس المستفادة يمكن دمجها في مشاريع المتابعة المختلفة لبناء مجتمعات المرضى ذاتية الاكتشاف و} خط لهذا النهج.
3. يمكن أن يكون تقسيم التحقيق إلى خطوات أصغر حلاً ممكنًا لمشكلة التمويل 75% من العملية الجديدة قد تحققت بالفعل, ربما كان هناك المزيد من الحماس للتمويل بعد كل شيء.
4. بالإضافة إلى مشاكل التمويل ، ربما لم يكن الوقت مناسبًا بعد. لم تتطابق المهلة التي تبلغ عام ونصف مع المبادئ التوجيهية وهيكل التمويل. ما إذا كان العرض على حاله وستتحسن الجودة لا يبدو واضحًا للجميع - ألن يكون من الأفضل الاستمرار في الامتثال الكامل للإرشادات.?
5. على الرغم من أن البحث العلمي قد أثبت أهمية أسلوب الحياة, تعرضت النظم الغذائية وأسلوب الحياة لعدسة مكبرة حرجة خلال نفس الفترة. هل هذا ينتمي إلى السطر الثاني? يعتقد التفتيش ذلك, بالنظر إلى تقييم ZMC. اعتقدت أطراف أخرى أنه كان شيئًا ما للرعاية الأولية أو للمريض نفسه. لذلك لم يكن مؤكدًا ما إذا كان "فقدان الوزن" و "الإقلاع عن التدخين" سيظلان في حزمة التأمين. لم يكن الحماس للاستثمار في نمط الحياة كبيرًا.

اسم: بيتر ووترز:
منظمة: متفاعل