Záměr

Studie COSMIC byla založena, protože neexistuje konsenzus ohledně vhodné léčby u pacientů s syndrom centrální šňůry bez známek poranění páteře. A syndrom centrální šňůry je stav, kdy se u pacientů během traumatu rozvine částečné poranění míchy, kde mají větší ztrátu motoriky v pažích než v nohách, senzorické selhání pod úrovní léze, a/nebo poruchy funkce močového měchýře.

Bylo zjištěno, že tato forma poranění míchy (částečně) se může spontánně zotavit, ale může dojít také k sekundárnímu neurologickému zhoršení v důsledku progrese komprese na myelu v důsledku např. edému. Aby se tomu zabránilo, lze provést preventivní cervikální dekompresi. Operace je však riskantní a ne vždy nutná vzhledem k možnému spontánnímu uzdravení. Otázkou tedy je, zda je lepší počkat nebo operovat.

Cílem studie bylo zjistit, zda konzervativní léčba, který byl v minulosti propagován a stále se dodržuje, má klinický výsledek podobný časné chirurgické dekompresi. Teoretickou výhodou časné chirurgické dekomprese by bylo, že zabraňuje sekundárnímu poškození po nějaké formě poranění míchy v důsledku traumatu krku., kde poškození krční páteře není rentgenologicky viditelné.

Přístup

Pacienti s poraněním míchy účastnící se této studie byli randomizováni do konzervativní nebo operativní skupiny. Důležité je, že na MRI nebo CT nebyly žádné známky poškození kostí nebo vazů. Pacient v operační skupině byl v 24 operován hodiny po traumatu. Pacienti byli následně sledováni po dobu dvou let, ve kterých jsme sledovali každodenní fungování obou skupin pacientů. Naděje spočívala v získání náhledu na to, která skupina pacientů má dva roky po traumatu lepší funkční výsledek.

Výsledek

Aby se to prozkoumalo, bylo rozhodnuto provést multicentrickou randomizovanou studii. Po roce a půl byl nalezen pouze jeden pacient, který byl způsobilý pro tuto studii. Každý rok vědci doufali v přibližně 20 zahrnout pacienty. Všichni lidé, kteří se původně zdáli být způsobilí, byli přesto vyloučeni na základě nálezů na MRI nebo CT. Hlavní příčinou je, že inkluzní kritérium léze centrální míchy bez rentgenologicky viditelného poškození krční páteře se vyskytuje velmi zřídka. (kvůli abnormalitám na MRI nebo CT s vysokým rozlišením), zatímco ve staré literatuře by se to mělo objevovat častěji.

Lekce

Z toho plyne ponaučení, že staré definice musí korelovat se stavem vědy a v tomto případě s kvalitou tehdejšího radiologického výzkumu.. Pak je třeba zkontrolovat, zda v této době neexistují jiné techniky, které náhle zviditelní věci nebo definice již neplatí.

Účelem studie proto bylo otestovat výhody scénáře, k tomu již téměř nedocházelo kvůli rychlému zlepšování radiologického vybavení.

NECHTE KOMENTÁŘE