Die bedoeling

Die COSMIC-studie is opgestel omdat daar geen konsensus is oor die toepaslike behandeling by pasiënte met sentrale koord sindroom sonder bewyse van ruggraatbesering. A sentrale koord sindroom is 'n toestand waarin pasiënte 'n gedeeltelike rugmurgbesering tydens trauma ontwikkel, waar hulle meer motoriese verlies in die arms as in die bene het, sensoriese mislukking onder die vlak van die letsel, en/of blaasfunksieafwykings.

Daar is gevind dat hierdie vorm van rugmurgbesering (gedeeltelik) spontaan kan herstel, maar sekondêre neurologiese agteruitgang kan ook voorkom as gevolg van progressie van kompressie op die myelum as gevolg van bv edeem. Om dit te voorkom, kan 'n voorkomende servikale dekompressie uitgevoer word. Chirurgie is egter riskant en nie altyd nodig nie, gegewe die moontlike spontane herstel. Die vraag is dus of dit beter is om te wag of te opereer.

Die doel van die studie was om te bepaal of konserwatiewe behandeling, wat in die verlede gepropageer is en steeds nagekom word, het 'n kliniese uitkoms soortgelyk aan vroeë chirurgiese dekompressie. Die teoretiese voordeel van vroeë chirurgiese dekompressie sou wees dat dit sekondêre skade voorkom na een of ander vorm van rugmurgbesering as gevolg van nektrauma., waar skade aan die servikale ruggraat nie radiologies sigbaar is nie.

Die benadering

Pasiënte met rugmurgbeserings wat aan hierdie studie deelgeneem het, is ewekansig na óf 'n konserwatiewe óf 'n operatiewe groep. Dit is belangrik dat daar geen bewyse was van osseuse of ligamentbesering op MRI of CT nie. Die pasiënt in die operasiegroep was in 24 ure na die trauma geopereer. Die pasiënte is toe vir twee jaar opgevolg waarin ons gekyk het na die daaglikse funksionering van beide pasiëntgroepe. Die hoop was om twee jaar na die trauma insig te kry in watter pasiëntgroep 'n beter funksionele uitkoms het.

Die resultaat

Om dit te ondersoek, is besluit om 'n multi-sentrum gerandomiseerde studie uit te voer. Na 'n jaar en 'n half is slegs een pasiënt gevind wat vir hierdie studie in aanmerking gekom het. Elke jaar het die navorsers gehoop vir ongeveer 20 pasiënte in te sluit. Alle mense wat aanvanklik gelyk het of hulle in aanmerking kom, is nietemin uitgesluit op grond van die bevindinge op die MRI of CT. Die hoofoorsaak is dat die insluitingskriterium van sentrale koordletsel sonder radiologies sigbare skade aan die servikale ruggraat baie selde voorkom. (as gevolg van abnormaliteite op MRI of hoë-resolusie CT), terwyl dit meer dikwels in die ou literatuur ter sprake behoort te kom.

Die lesse

Die les is dat ou definisies gekorreleer moet word met die stand van die wetenskap en in hierdie geval die kwaliteit van radiologiese navorsing destyds.. Dan moet daar gekyk word of daar nie ander tegnieke in hierdie tyd is wat dinge skielik sigbaar maak of definisies nie meer geld nie.

Die ontwerp van die studie was dus om die voordele van 'n scenario te toets, wat skaars meer voorgekom het as gevolg van die vinnige verbetering van radiologiese toerusting.

LAAT OPMERKINGS