Pasop vir die hoender-eier probleem. As partytjies opgewonde is, maar vra eers bewys, kyk of u die middele het om die bewyslas te verskaf. En projekte wat op voorkoming gemik is, bly altyd moeilik, solank geen eienaar van die probleem gevind word nie.

Bedoeling

Die leefstylvoorligting in kardiale rehabilitasie in die Zaans Mediese Sentrum (ZMC) is op drie punte deur die Inspektoraat as onbevredigend beoordeel. Die probleem was nie in die begin van die proses nie: pasiënte is goed in die hospitaal ontvang en die eerste weke van hartrehabilitasie is behoorlik gereël. Die aanbod op die gebied van leefstyl, soos om op te hou rook, gewigsverlies en pasiëntopvolging, blyk egter onvoldoende beveilig te wees. Daarbenewens was die terugvoer van die data onvoldoende. Dit het gelei tot onnodige uitval onder pasiënte later in die proses. 'n Nuwe voorval, en daarmee saam 'n opname, het dalk as gevolg daarvan geskuil. Dit lei tot hoë gesondheidsorgkoste. Verbetering van kardiale rehabilitasie was dus dringend nodig.

Na 'n kwotasieproses is Viactive uit vier verskaffers gekies om kardiale rehabilitasie met die ZMC te verbeter. In samewerking met Lifestyle Interactive, Universiteit van Maastricht, ZMC, leefstylberaders en dieetkundiges, ViActive het 'n innoverende kardiale rehabilitasiekonsep ontwikkel. Dit gaan oor 'n herontwerp van die rehabilitasieproses, waarin e-gesondheid en 'n leefstylmodule geïnkorporeer is. Die duur van kardiale rehabilitasie word hiermee verleng tot een en 'n half jaar. Persoonlike leiding en doelgerigte opleiding (verbind tot 'n gesonder leefstyl) kom eerste.

Benadering

  1. Deur met alle belanghebbendes in die ketting te praat (verdeel tussen wetenskaplikes en pasiënte, spesialiste, fisioterapeute, sielkundiges, leefstylkenners, pasiëntvereniging en gesondheidsversekeraars) en die uitvoering van waarnemingsnavorsing, is kardiale rehabilitasie geëvalueer. Die volgende punte vir verbetering is opgemerk:Daar is min samewerking of koördinering tussen die verskillende sorgverskaffers en modules. Dit het nie 'n standaard MDO nie (multidissiplinêre konsultasie) en duidelike beheer oor die pasiënt.
  2. Na vier maande is van die pasiënte uit die prentjie en is daar nie meer enige beheer oor langtermyn en volhoubare lewenstylveranderinge nie. Dit maak die kans om terug te val in ou patrone aansienlik. Boonop is drie tot vier maande te kort om 'n gedragsverandering teweeg te bring.
  3. Die inhoud van die program – insluitend die behoefte aan bykomende leiding – word tydens 'n inname-onderhoud aan die hand van standaarde bepaal. Die waarnemingstudie het egter getoon dat die behoefte aan 'n persoonlike program dikwels ses maande tot 'n jaar neem om vorm aan te neem, en dan is die pasiënt nie meer onder toesig nie.

Op grond van hierdie insigte is 'n herontwerp van kardiale rehabilitasie gemaak. Met die uitsondering van die leefstylmodule kan die koste per pasiënt binne die (swaarste) DBC (riglyn 2014).

Uitslag

'n Goed deurdagte, bekostigbare en haalbare konsep met ondersteuning van alle belanghebbendes in die rehabilitasieproses. Die belangrikste verbeterings was:

  • 'n Persoonlike inname en benadering;
  • 'n Uitbreiding van die kardiale rehabilitasie tot een en 'n half jaar;
  • Bydrae van 'n leefstylmodule, aangepas by die kardiale rehabilitasiemodules PEP (sielkundige en emosionele ondersteuning), PAS (gebou toestand) en die inligtingsmodule;
  • 'n Bykomende e-afrigtingstelsel, met 'n afrigter wat ook fisiese kontak met die pasiënt het, dus geen vreemdeling nie;
  • Via e-afrigting is dit ook vir pasiënte moontlik om kennis met mekaar uit te ruil;
  • 'n PDCA-siklus gekoppel aan die MDO, om pasiënte se vordering te monitor, gevoed met inligting van die e-afrigtingstelsel.

Die implementering het net anders verloop as wat beplan is. Finansiële hulpbronne was nodig vir implementering en uitvoering, wat die ZMC nie gehad het nie. Gesprekke is toe met verskeie potensiële finansiers gevoer (o.a. gesondheid versekeraars, ZonMw en die Hartstigting). Almal was opgewonde, maar om verskeie redes het dit nie by finansiering gekom nie.

Die doeltreffendheid van die program is goed gestaaf met 'n besigheidsgeval, maar dit het geblyk nie vooraf te bewys nie. Hiervoor moes dit eers geïmplementeer word. Aantoonbare bewyse van doeltreffendheid kan implementering en befondser-oorreding versnel. Die planne vir 'n impakstudie deur die Universiteit van Maastricht was gereed. Geld is egter ook nodig om 'n impakstudie uit te voer. En wanneer 'n geskikte subsidie-aansoek toegeken is, was "in natura"-finansiering 'n voorwaarde - om jou eie geld in te bring wat nie daar was nie. 'n Bose kringloop.

Die lesse

  1. Spaar en voorkoming is moeilik om te belê. Die nuwe hartrehabilitasie sou geen direkte finansiële gewin oplewer nie, en volgens die sakesaak sou die finansiers nie diegene wees wat direk by finansiering baat vind nie.. Van (finansieel) voordele is op ander plekke sigbaar.
  2. Sodra die konsep geïmplementeer en bewys is, sou ander hospitale ook besoek word. Hierdie stap kon moontlik op 'n vroeër stadium geneem gewees het, ten einde meer ondersteuning van die 2e lyn vir hierdie benadering.
  3. Die verdeling van die realisering in kleiner stappe kon ook 'n moontlike oplossing vir die finansieringsprobleem gewees het 75% van die nuwe proses was reeds werklik gerealiseer, daar kon tog meer entoesiasme gewees het om te finansier.
  4. Behalwe vir die finansieringsprobleme was die tyd dalk nog nie reg nie. Die aanlooptyd van een en 'n half jaar het nie by die riglyne en finansieringstruktuur gepas nie. Of die aanbod dieselfde gebly het en die kwaliteit sou verbeter, het nie vir almal vanselfsprekend gelyk nie – sou dit nie beter wees om bloot voort te gaan om ten volle aan die riglyne te voldoen nie?
  5. Ten spyte van die feit dat wetenskaplike navorsing die belangrikheid van lewenstyl gestaaf het, Dieetkunde en leefstyl het in dieselfde tydperk onder 'n kritieke vergrootglas gekom. Hoort dit in die tweede reël? Die inspeksie het so gedink, gegewe die beoordeling van die ZMC. Ander partye het gedink dit is meer iets vir primêre sorg of vir die pasiënt self. Dit was dus onseker of 'gewig verloor' en 'ophou rook' in die versekeringspakket sou bly. Die entoesiasme om in leefstyl te belê was nie groot nie.

Naam: Pieter Wouters:
Organisasie: Viaktief