ผู้เขียน: Marijke Wijnroks, กระทรวงการต่างประเทศ

ความตั้งใจ

สองปีหลังจากสิ้นสุดสงครามกลางเมืองนองเลือดใน 1992 ในเอลซัลวาดอร์, เริ่มโครงการด้านสุขภาพที่ได้รับทุนจากเนเธอร์แลนด์ในหกเขตเทศบาล. มันเป็นโครงการที่เรียกว่า multi-bi, ดำเนินการโดยองค์การอนามัยแพนอเมริกัน (พะโฮ). โปรแกรมมีสองเป้าหมาย:

การสร้างโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพที่เสียหายอย่างรุนแรงจากสงคราม;
ปรับปรุงสถานการณ์สุขภาพด้วยการดูแลสุขภาพเบื้องต้นแบบมีส่วนร่วม (PHC) เข้าใกล้.

โครงการนี้ยังมุ่งที่จะมีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟูและการปรองดอง. สงครามทำให้เอลซัลวาดอร์มีขั้วสูง. ตามแนวคิดที่ว่าสุขภาพเป็นดินแดนที่เป็นกลางทางการเมือง, เราต้องการส่งเสริมความร่วมมือระหว่างรัฐบาลและองค์กรทางสังคมผ่าน PHC.

วิธีการ

In ons PHC-programma was veel aandacht voor planning van onderaf, voor organisatie en participatie van gemeenschappen en voor intersectorale samenwerking. Dat paste bovendien naadloos in het formele beleid van het Salvadoraanse ministerie van Gezondheid. Ikzelf was verantwoordelijk voor de monitoring en evaluatie, en daarmee ook voor het opzetten van een baseline onderzoek over de startsituatie in de gemeenten. Daarvoor hadden we bewust de uitvoerder met verreweg de minste ervaring gecontracteerd: de Universiteit van El Salvador. Zo wilden we de Universiteit – die de opleiding van het leeuwendeel van de Salvadoraanse gezondheidswerkers verzorgde – betrekken bij ons programma en bij het PHC-concept, en tegelijk haar onderzoekscapaciteit versterken. Mijn contactpersoon was de – zeer betrokken en gemotiveerde – คณบดีคณะแพทย์.

ผลลัพธ์

ชื่อเคส 1996 โปรแกรมผ่านไปด้วยดี. แต่ในการเลือกตั้งระดับเทศบาล พรรคฝ่ายขวาของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขแพ้ฝ่ายค้านฝ่ายซ้ายในเขตเทศบาล "ของเรา" 6 แห่ง. ปรากฏว่ารัฐมนตรีเป็นผู้รับผิดชอบการรณรงค์ทางการเมืองของพรรคในเขตเทศบาลเหล่านั้นและกำลังมองหาแพะรับบาปอยู่. ที่กลายมาเป็นทีมงานโครงการของเรา. เราจะทำการโฆษณาชวนเชื่อของคอมมิวนิสต์. และเราจะต้องเสียค่าโสหุ้ยของงบประมาณโปรแกรมด้วย. ไม่ยุติธรรมแน่นอน, เพราะข้อตกลงเกี่ยวกับค่าโสหุ้ยเป็นส่วนมาตรฐานของสัญญากับองค์กรพหุภาคีเช่น PAHO. ผลลัพธ์: เลิกจ้างทีมของเราทันทีและเสร็จสิ้นโครงการ (มันหยุดใน 1997). ฉันเองทิ้งไว้ใน 1998 om als themadeskundige gezondheid te gaan werken voor het Ministerie van Buitenlandse Zaken in Den Haag. … onverwachte afloop In 2009 werden de verkiezingen in El Salvador – voor het eerst – gewonnen door de linkse partijen. Een politieke wisseling van de wacht aan de top van de overheid was het gevolg. และใน 2010 was ik voor het eerst sinds mijn vertrek in 1998 weer terug in El Salvador. Als Aids-ambassadeur leidde ik een missie van het UNAIDS-bestuur. Bij mijn eerste vergadering op het Ministerie van Gezondheid ontmoette ik tot mijn grote verrassing de oude decaan van de medische faculteit. Hij bleek benoemd tot vice-minister verantwoordelijk voor het sectorbeleid. Hij vertelde me dat ‘ons’ PHC-programma een belangrijke inspiratiebron was geweest voor het nieuwe sectorbeleid. De nieuwe minister (destijds rector van de universiteit) had intersectorale samenwerking zelfs op nationaal niveau ingevoerd.

บทเรียน

De keuze van de minst gekwalificeerde aanbieder voor de baseline study bleek onbedoeld briljant. Niet alleen kon de universiteit onderzoekservaring opdoen, maar het zette een cruciaal veranderingsproces in het denken over gezondheid in gang.
Echte veranderingen vragen een lange adem en een stevige endogene basis is essentieel
Er zijn eigenlijk geen ‘politiek neutrale’ terreinen. ‘Onze’ PHC-aanpak strookte op papier volledig met het beleid van de regerende partij. Maar die had andere drijfveren en wilde de status quo handhaven.