Författare: Mary Wijnroks, UD

Avsikten

Två år efter slutet på det blodiga inbördeskriget i 1992 i El Salvador, startade ett hälsoprogram finansierat av Nederländerna i sex kommuner. Det var ett så kallat multi-bi-projekt, som genomfördes av Pan American Health Organization (PAHO). Programmet hade två mål:

återuppbyggnaden av den hälsoinfrastruktur som skadades allvarligt av kriget;
förbättra hälsosituationen genom deltagande primärvård (PHC) närma sig.

Programmet syftade också till att bidra till processen för återuppbyggnad och försoning. Kriget hade gjort El Salvador mycket polariserat. Från tanken att hälsa var ett politiskt neutralt område, vi ville främja samarbete mellan myndigheter och sociala organisationer genom PHC.

Tillvägagångssättet

Vårt PHC-program ägnade mycket uppmärksamhet åt planering från botten och upp, för samhällsorganisation och delaktighet och för tvärsektoriellt samarbete. Det passade också sömlöst in i Salvadoras hälsoministeriums formella policy. Jag ansvarade för uppföljningen och utvärderingen, och därmed också för att sätta upp en baslinjestudie om utgångsläget i kommunerna. För detta hade vi medvetet anlitat den entreprenör som hade minst erfarenhet: universitetet i El Salvador. Till exempel ville vi involvera universitetet – som gav utbildning för lejonparten av salvadoranska hälsoarbetare – i vårt program och i PHC-konceptet, samtidigt som den stärker sin forskningskapacitet. Min kontakt var – mycket engagerad och motiverad – dekanus vid medicinska fakulteten.

Resultatet

Fallnamn 1996 programmet gick bra. Men i kommunalvalet förlorade hälsoministerns högerparti mot vänsteroppositionen i fyra av ”våra” sex kommuner. Ministern visade sig vara ansvarig för sitt partis politiska kampanj i de kommunerna och letade efter en syndabock. Det blev vårt projektteam. Vi skulle ha genomfört kommunistisk propaganda. Och vi skulle också ha plockat in omkostnaderna för programbudgeten. Omotiverat såklart, eftersom avtal om omkostnader är en standarddel i avtal med multilaterala organisationer som PAHO. Resultatet: uppsägning av vårt team och avveckling av projektet (Den stannade 1997). Själv gick jag in 1998 att arbeta som hälsotemaexpert för utrikesministeriet i Haag. … oväntat resultat In 2009 valet i El Salvador vanns – för första gången – av vänsterpartierna. Ett politiskt vaktbyte i regeringstoppen blev resultatet. Och i 2010 Jag var med för första gången sedan jag lämnade 1998 tillbaka i El Salvador. Som AIDS-ambassadör ledde jag ett uppdrag för UNAIDS styrelse. Vid mitt första möte på hälsoministeriet blev jag mycket förvånad över att träffa den gamla dekanen för läkarutbildningen. Han visade sig vara utsedd till biträdande minister med ansvar för sektorspolitik. Han berättade att "vårt" PHC-program hade varit en viktig inspirationskälla för den nya sektorpolitiken. Den nya ministern (dåvarande rektor vid universitetet) hade till och med infört tvärsektoriellt samarbete på nationell nivå.

Lektionerna

Valet av den minst kvalificerade leverantören för baslinjestudien visade sig vara oavsiktligt lysande. Inte bara universitetet kunde få forskningserfarenhet, men det initierade en avgörande förändringsprocess i tänkandet om hälsa.
Verkliga förändringar kräver ett långt andetag och en solid endogen bas är avgörande
Det finns faktiskt inga "politiskt neutrala" områden. "Vårt" PHC-upplägg var helt i linje med det styrande partiets policy på papper. Men han hade andra motiv och ville behålla status quo.

Lämna KOMMENTARER