מְחַבֵּר: מאריק ויינרוקס, משרד החוץ

הכוונה

שנתיים לאחר סיום מלחמת האזרחים העקובה מדם ב 1992 באל סלבדור, החלה תוכנית בריאות במימון הולנד בשש רשויות. זה היה מה שנקרא פרויקט רב-בי, נערך על ידי ארגון הבריאות הפאן אמריקאי (PAHO). לתוכנית היו שתי מטרות:

• בנייה מחדש של תשתיות הבריאות שנפגעו קשות מהמלחמה;
• שיפור המצב הבריאותי באמצעות טיפול רפואי ראשוני משתף (PHC) גִישָׁה.

התוכנית גם נועדה לתרום לתהליך השיקום והפיוס. המלחמה הותירה את אל סלבדור מקוטבת מאוד. מבוסס על הרעיון שבריאות היא טריטוריה ניטרלית מבחינה פוליטית, רצינו לקדם שיתוף פעולה בין ממשל וארגונים חברתיים באמצעות PHC.

הגישה

תוכנית PHC שלנו הקדישה תשומת לב רבה לתכנון מלמטה למעלה, לארגון והשתתפות קהילתית ולשיתוף פעולה בין מגזרי. יתרה מכך, זה השתלב בצורה חלקה במדיניות הרשמית של משרד הבריאות בסלבדור. הייתי אחראי על המעקב וההערכה, ולכן גם להקמת מחקר בסיס על מצב ההתחלה בעיריות. בשביל זה התקשרנו במודע עם הקבלן עם הכי פחות ניסיון: אוניברסיטת אל סלבדור. לדוגמה, רצינו לערב את האוניברסיטה - שסיפקה הכשרה לרוב עובדי הבריאות בסלבדור - בתוכנית שלנו ובקונספט PHC., תוך חיזוק יכולת המחקר שלה. איש הקשר שלי היה – מאוד מעורב וחדור מוטיבציה – דיקן הפקולטה לרפואה.

התוצאה

שם התיק 1996 התוכנית עברה טוב. אבל בבחירות המוניציפליות הפסידה מפלגת הימין של שר הבריאות לאופוזיציה השמאלנית בארבע מתוך שש הרשויות "שלנו".. השר התברר כאחראי לקמפיין הפוליטי של מפלגתו באותן עיריות וחיפש שעיר לעזאזל. זה הפך לצוות הפרויקט שלנו. היינו מבצעים תעמולה קומוניסטית. והיינו גם שוללים את התקורה של תקציב התוכנית. שלא בצדק כמובן, כי הסכמים על תקורה הם חלק סטנדרטי של חוזים עם ארגונים רב-צדדיים כמו ה-PAHO. התוצאה: פיטורים מיידיים של הצוות שלנו והשלמת הפרויקט (זה נעצר פנימה 1997). אני עצמי השארתי בפנים 1998 לעבוד כמומחה לנושא בריאות במשרד החוץ בהאג. ... סוף בלתי צפוי ב 2009 בבחירות באל סלבדור ניצחו – לראשונה – מפלגות השמאל. התוצאה הייתה חילופי משמרות פוליטיים בצמרת הממשלה. ובתוך 2010 נכנסתי בפעם הראשונה מאז עזיבתי 1998 בחזרה באל סלבדור. כשגריר איידס הובלתי משימה של מועצת UNAIDS. בפגישה הראשונה שלי במשרד הבריאות הופתעתי מאוד לפגוש את הדיקן הוותיק של הפקולטה לרפואה. התברר שהוא מונה לסגן השר האחראי על מדיניות המגזר. הוא אמר לי שתוכנית ה-PHC 'שלנו' היוותה מקור השראה חשוב למדיניות המגזר החדשה. השר החדש (רקטור האוניברסיטה דאז) אפילו הציג שיתוף פעולה בין מגזרי ברמה הלאומית.

השיעורים

1. הבחירה בספק הפחות מוסמך למחקר הבסיס התבררה כמבריקה שלא במתכוון. לא רק שהאוניברסיטה הצליחה לצבור ניסיון מחקרי, אבל זה יזם תהליך מכריע של שינוי בחשיבה על בריאות.
2. שינויים אמיתיים לוקחים זמן רב ובסיס אנדוגני מוצק הוא חיוני
3. למעשה אין אזורים 'נייטרליים מבחינה פוליטית'. גישת ה-PHC "שלנו" תאמה לחלוטין את מדיניות מפלגת השלטון על הנייר. אבל היו לו מניעים אחרים ורצה לשמור על הסטטוס קוו.

השאירו הערות