Kirjailija: Marijke Wijnroks, Ulkoasiainministeriö

Aikomus

Kaksi vuotta verisen sisällissodan päättymisen jälkeen 1992 El Salvadorissa, aloitti Alankomaiden rahoittaman terveysohjelman kuudessa kunnassa. Se oli niin sanottu multi-bi-projekti, Pan American Health Organizationin suorittamana (PAHO). Ohjelmalla oli kaksi tavoitetta:

sodan vakavasti vahingoittaman terveydenhuollon infrastruktuurin jälleenrakentaminen;
terveydentilan parantaminen osallistavan perusterveydenhuollon avulla (PHC) lähestyä.

Ohjelman tavoitteena oli myös edistää jälleenrakennus- ja sovintoprosessia. Sota oli jättänyt El Salvadorin erittäin polarisoituneeksi. Perustuu ajatukseen, että terveys oli poliittisesti neutraali alue, halusimme edistää yhteistyötä hallituksen ja yhteiskunnallisten järjestöjen välillä PHC:n kautta.

Lähestyminen

PHC-ohjelmamme kiinnitti paljon huomiota alhaalta ylöspäin suuntautuvaan suunnitteluun, yhteisöorganisaatioon ja osallistumiseen sekä alojen väliseen yhteistyöhön. Lisäksi tämä sopi saumattomasti Salvadoran terveysministeriön muodolliseen politiikkaan. Vastasin seurannasta ja arvioinnista, ja siksi myös perustutkimuksen tekemiseen kuntien lähtötilanteesta. Tätä varten olimme tietoisesti tehneet urakoitsijan, jolla on selvästi vähiten kokemusta: El Salvadorin yliopisto. Halusimme esimerkiksi saada yliopiston – joka koulutti suurimman osan Salvadoran terveydenhuollon työntekijöistä – ohjelmaamme ja PHC-konseptiin., samalla kun se vahvistaa tutkimuskapasiteettiaan. Yhteyshenkilöni oli – hyvin mukana ja motivoitunut – lääketieteellisen tiedekunnan dekaani.

Lopputulos

Siihen asti kun 1996 ohjelma meni hyvin. Mutta kunnallisvaaleissa terveysministerin oikeistopuolue hävisi vasemmistooppositiolle neljässä "meidän" kuudesta kunnasta.. Ministeri osoittautui olevan vastuussa puolueensa poliittisesta kampanjasta näissä kunnissa ja etsi syntipukkia. Siitä tuli projektitiimimme. Olisimme harjoittaneet kommunistista propagandaa. Ja olisimme myös pussittaneet ohjelman budjetin yleiskulut. Epäoikeudenmukaisesti tietysti, koska yleiskustannuksia koskevat sopimukset ovat vakio osa monenvälisten organisaatioiden, kuten PAHO:n, kanssa tehtyjä sopimuksia. Lopputulos: tiimimme välitön irtisanominen ja projektin loppuun saattaminen (se pysähtyi sisään 1997). Itse lähdin mukaan 1998 aloittaa työskentelyn terveysteeman asiantuntijana ulkoministeriössä Haagissa. ... odottamaton loppu In 2009 El Salvadorin vaalit voittivat – ensimmäistä kertaa – vasemmistopuolueet. Seurauksena oli poliittinen vahdinvaihto hallituksen huipulla. Ja sisään 2010 Olin siellä ensimmäistä kertaa lähdöni jälkeen 1998 takaisin El Salvadoriin. AIDS-lähettiläänä johdin UNAIDSin hallituksen tehtävää. Ensimmäisellä tapaamisellani terveysministeriössä olin hyvin yllättynyt tavattuani lääketieteellisen tiedekunnan vanhan dekaanin. Hänet paljastettiin alapolitiikasta vastaavaksi apulaisministeriksi. Hän kertoi minulle, että "meidän" PHC-ohjelmamme oli ollut tärkeä inspiraation lähde uudelle alapolitiikalle. Uusi ministeri (Yliopiston silloinen rehtori) oli jopa ottanut käyttöön alojen välisen yhteistyön kansallisella tasolla.

Oppitunnit

Vähiten pätevimmän palveluntarjoajan valinta perustutkimukseen osoittautui tahattomasti loistavaksi. Yliopisto ei vain pystynyt hankkimaan tutkimuskokemusta, mutta se aloitti ratkaisevan muutosprosessin terveyttä koskevassa ajattelussa.
Todelliset muutokset vievät kauan ja vakaa endogeeninen perusta on välttämätön
Itse asiassa ei ole olemassa "poliittisesti neutraaleja" alueita. "Meidän" PHC-lähestymistapamme oli täysin linjassa hallitsevan puolueen paperipolitiikan kanssa. Mutta hänellä oli muita motiiveja ja hän halusi säilyttää status quon.

JÄTÄ KOMMENTIT