Назустріч новій моделі охорони здоров’я вимагають типізації та фінансування

Модель фінансування медичної допомоги психічному здоров’ю (охорона психічного здоров’я) підлягає заміні, багато різних сторін домовились щодо цього. В 2015 започаткував Голландський орган охорони здоров’я (NZa), на замовлення Міністерства охорони здоров’я, Добробут та спорт (VWS), отже, процес подальшого розвитку альтернативної кластерної моделі допомоги. Участь взяли усі залучені сторони 2015 їх прихильність, але траєкторія встигла 2018 спаак.

Намір: Краща система фінансування

У сучасній системі після діагностики медичний працівник складає план лікування на основі комбінації діагноз-лікування(dbc)-структура товару. З цим пов’язана система фінансування. Проблема цього підходу полягає в тому, що заздалегідь визначені комбінації діагностика-лікування знаходять мало зв'язку з практикою окремих клієнтів. Зрештою, не всі пацієнти з однаковим діагнозом отримують користь від абсолютно однакового лікування; одна депресія - це не інша. Більше того, ця структура ускладнює прогнозування витрат на охорону здоров'я, це створює високий адміністративний тягар і містить збочені фінансові стимули, що призводять до стратегічної поведінки рахунків.

“Не всі пацієнти з однаковим діагнозом отримують одне і те ж лікування.”

Ось чому існує необхідність протягом певного часу не постачати, але враховувати попит на догляд як вихідну точку для моделей типізації попиту та фінансування. Більше того, нова модель повинна зробити витрати більш справедливими та ефективними. "Англійська модель", або кластерна модель охорони здоров’я, в яких пацієнти поділяються на різні кластери залежно від тяжкості попиту на них, здавалося відповідною альтернативою.

Підхід: За англійською моделлю працює широка коаліція

В 2015 різні партії, що беруть участь у структурі продуктів постійного струму, створили широку коаліцію (Національна платформа психологічного здоров’я (LPGGz), Нідерландський інститут психологів (NIP), Голландська асоціація лікарень (NVZ), охорона психічного здоров'я Голландії, Нідерландська федерація університетських медичних центрів (НФУ), Голландська психіатрична асоціація (NVvP), Федерація медичних спеціалістів (FMS), Національна асоціація незалежних психологів та психотерапевтів (LVVP), NZa, Відділ судово-медичної допомоги (DForZo)/Агентство установ опіки (DJI) та Асоціація допомоги інвалідам Нідерландів (VGN). Разом вони запропонували міністру Шипперсу "Порядок денний для належного використання та прозорості", в якому вони запропонували англійську модель як альтернативу. Під керівництвом NZa сторони скликали подальший розвиток англійської кластерної моделі охорони здоров'я та зробити її придатною для ситуації в Голландії.. Це сталося на двох паралельних коліях: система фінансування та структура, пов’язана з доглядом, або класифікація попиту на догляд.

В 2017 розпочав пілот з новою моделлю. NZa запустила веб-сайт zorgclustertool.nl, де практикуючі можуть реєструватись та заповнювати анкети про своїх пацієнтів та потреби в догляді. На основі цих списків були запропоновані так звані кластери, які можуть відповідати потребам пацієнта у догляді, з метою одного з 22 скупчення. Пілот біг до 31 Грудень 2019.

В 2015 різні партії, що беруть участь у структурі продуктів постійного струму, створили широку коаліцію (Національна платформа психологічного здоров’я (LPGGz), Нідерландський інститут психологів (NIP), Голландська асоціація лікарень (NVZ), охорона психічного здоров'я Голландії, Нідерландська федерація університетських медичних центрів (НФУ), Голландська психіатрична асоціація (NVvP), Федерація медичних спеціалістів (FMS), Національна асоціація незалежних психологів та психотерапевтів (LVVP), NZa, Відділ судово-медичної допомоги (DForZo)/Агентство установ опіки (DJI) та Асоціація допомоги інвалідам Нідерландів (VGN). Разом вони запропонували міністру Шипперсу "Порядок денний для належного використання та прозорості", в якому вони запропонували англійську модель як альтернативу. Під керівництвом NZa сторони скликали подальший розвиток англійської кластерної моделі охорони здоров'я та зробити її придатною для ситуації в Голландії.. Це сталося на двох паралельних коліях: система фінансування та структура, пов’язана з доглядом, або класифікація попиту на догляд.

“Модель фінансування медичної допомоги психічному здоров’ю потребує заміни.”

Результат: Занадто мало згоди та альтернативної моделі

Під час процесу незабаром стало очевидним, що важко буде домовитись. Деякі партії вважали, що англійська модель була поспіхом обрана в якості орієнтира і що вона неправильно вважала, що вона працює в Нідерландах (Успіх у Сполученому Королівстві також був поставлений під сумнів).

Бачення почали розходитися, і співпраця ставала дедалі менш конструктивною. Втручання не могло завадити в'їзду різних сторін 2018 відкликали свою підтримку, до кінця пілота. Оцінюючи процес, пов’язаний з розробкою моделі клієнта, що надає допомогу, різні сторони вказують, що важливо, щоб усі сторони брали участь, як польові партії, так і закон- та регулятори.

За наполяганням Міністерства охорони здоров’я, соціального забезпечення та спорту сторони все ж продовжували розробляти нову модель. В 2019 модифікована коаліція запропонувала альтернативну модель, модель ефективності догляду за охороною психічного здоров'я та fz. При розробці цієї моделі було враховано уроки процесу моделювання кластеру допомоги. З тих пір модель кластера допомоги вдосконалюється і вдосконалюється, і вона відображається в моделі ефективності допомоги як інструменту для типізації попиту на догляд. У вдосконаленій версії адміністративне навантаження зменшується, і особливо важкі групи пацієнтів можна краще розпізнати. Модель буде відповідно 2022 реалізовано.

Навчальні моменти та перспективи для дії

Бананова шкірка – Аварія в маленькому куточку

Іноді ви помічаєте проблему, але ви не знаєте, наскільки великими будуть наслідки. У цьому випадку виявилося, що різні сторони мало вірили в процес, що стало великою проблемою: вони вибули рано.

Порожнє місце за столом - Залучені не всі відповідні сторони

Усі відповідні сторони сіли за стіл, але вони не завжди достатньо консультувалися зі своїми прихильниками. Більше того, ступінь, в якій різні сторони сприяли розробці кластерної моделі допомоги, не була рівномірно розподілена, в результаті чого результати процесу не однаково відповідали потребам кожної сторони.

Каньйон - Зношений у патронах

Коаліції було важко мислити поза закоріненими закономірностями та йти до дошки малюнків з відкритою душею. Кілька партій швидко припустили, що англійська модель була правильним вибором, тоді як пілот ще не був повністю завершений. З іншого боку, були сторони, які швидко дійшли висновку, що модель кластеру допомоги взагалі не придатна для використання. Позитивним є той факт, що все-таки вдалося спиратися на результати кластерної моделі допомоги після припинення процесу.

Неправильний гаманець - Перевага одного - недолік іншого

За старою моделлю існували збочені стимули для постачальників медичних послуг, що призвели до стратегічної поведінки щодо виставлення рахунків - вони дійсно дотримувались правил, але не наміри моделі. Було не зовсім зрозуміло, якими будуть наслідки нової моделі для їх гаманців.