Menuju model baru untuk pengetikan permintaan perawatan kesehatan dan pendanaan

Model pendanaan perawatan kesehatan mental medis (perawatan kesehatan mental) akan diganti, banyak pihak yang berbeda menyetujui hal ini. Di 2015 memulai Otoritas Perawatan Kesehatan Belanda (NZa), ditugaskan oleh Kementerian Kesehatan, Kesejahteraan dan Olahraga (VWS), Oleh karena itu, proses untuk mengembangkan model cluster perawatan alternatif lebih lanjut. Semua pihak yang terlibat berpartisipasi 2015 komitmen mereka, tapi lintasannya berhasil 2018 spaak.

Niat: Sistem pendanaan yang lebih baik

Dalam sistem saat ini, setelah diagnosis, penyedia layanan kesehatan menyusun rencana pengobatan berdasarkan kombinasi diagnosis-pengobatan(dbc)-struktur produk. Sistem pendanaan terkait dengan ini. Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa kombinasi diagnosis-pengobatan yang ditentukan sebelumnya menemukan sedikit hubungan dengan praktik klien individu. Bagaimanapun, tidak semua pasien dengan diagnosis yang sama mendapat manfaat dari pengobatan yang persis sama; satu depresi bukanlah yang lain. Selain itu, struktur ini mempersulit prediksi biaya perawatan kesehatan, ini menciptakan beban administrasi yang tinggi dan berisi insentif keuangan yang merugikan yang mengarah pada perilaku penagihan yang strategis.

“Tidak semua pasien dengan diagnosis yang sama mendapat manfaat dari pengobatan yang sama.”

Itulah mengapa ada kebutuhan untuk tidak memasok, tetapi untuk menjaga permintaan sebagai titik awal untuk model pengetikan permintaan perawatan dan pendanaan. Selain itu, model baru seharusnya membuat pengeluaran menjadi lebih adil dan efisien. "Model Inggris", atau model cluster perawatan kesehatan, di mana pasien dibagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan tingkat keparahan permintaan perawatan mereka, sepertinya alternatif yang cocok.

Pendekatan: Sebuah koalisi yang luas sedang mengerjakan model bahasa Inggris

Di 2015 berbagai pihak yang terlibat dalam struktur produk dbc membentuk koalisi yang luas (Platform Kesehatan Psikologis Nasional (LPGGz), Institut Psikolog Belanda (GIGIT), Asosiasi Rumah Sakit Belanda (NVZ), perawatan kesehatan mental Belanda, Pusat Medis Universitas Federasi Belanda (NFU), Asosiasi Psikiater Belanda (NVvP), Federasi Spesialis Medis (FMS), Asosiasi Nasional Psikolog dan Psikoterapis Independen (LVVP), NZa, Departemen Perawatan Forensik (DForZo)/Badan Lembaga Kustodian (DJI) dan Association for the Disabled Care Belanda (VGN). Bersama-sama mereka menawarkan Menteri Schippers "Agenda untuk penggunaan yang tepat dan transparansi", di mana mereka mengusulkan model bahasa Inggris sebagai alternatif. Di bawah kepemimpinan NZa, para pihak duduk untuk mengembangkan lebih lanjut model klaster perawatan kesehatan Inggris dan membuatnya sesuai untuk situasi Belanda.. Ini terjadi pada dua jalur paralel: sistem pendanaan dan struktur terkait perawatan, atau klasifikasi permintaan perawatan.

Di 2017 memulai uji coba dengan model baru. NZa meluncurkan situs web zorgclustertool.nl, di mana praktisi dapat mendaftar dan mengisi kuesioner tentang pasien mereka dan kebutuhan perawatan mereka. Berdasarkan daftar ini, yang disebut cluster diusulkan yang mungkin sesuai dengan kebutuhan perawatan pasien, dengan tujuan salah satu 22 cluster. Pilot itu berlari sampai 31 Desember 2019.

“Model pendanaan perawatan kesehatan mental medis perlu diganti.”

Hasil: Kesepakatan yang terlalu sedikit dan model alternatif

Selama proses tersebut, segera terlihat bahwa akan sulit untuk mencapai kesepakatan. Beberapa pihak merasa bahwa model bahasa Inggris dipilih secara tergesa-gesa sebagai pedoman dan dianggap salah untuk digunakan di Belanda. (Keberhasilan di Inggris juga dipertanyakan).

Visi mulai menyimpang dan kerja sama menjadi semakin kurang konstruktif. Intervensi tidak dapat mencegah pihak yang berbeda untuk masuk 2018 menarik dukungan mereka, sebelum akhir pilot. Dalam evaluasi proses seputar pengembangan model klien asuhan, berbagai pihak menunjukkan bahwa penting bahwa semua pihak berpartisipasi, baik pihak lapangan maupun hukum- dan regulator.

Atas desakan Kementerian Kesehatan, Kesejahteraan, dan Olahraga, para pihak toh terus mengembangkan model baru. Di 2019 koalisi yang dimodifikasi mengusulkan model alternatif, model kinerja perawatan perawatan kesehatan mental dan fz. Dalam pengembangan model ini, pelajaran dari proses model cluster perawatan telah dimasukkan. Model cluster perawatan telah dikembangkan dan ditingkatkan lebih lanjut dan tercermin dalam model kinerja perawatan sebagai instrumen untuk pengetikan permintaan perawatan. Dalam versi perbaikan, beban administrasi berkurang dan kelompok pasien yang sangat berat dapat dikenali dengan lebih baik. Modelnya akan menjadi per 2022 dilaksanakan.

Momen pembelajaran dan perspektif tindakan

Kulit pisang – Kecelakaan terjadi di sudut kecil

Terkadang Anda melihat ada masalah, tetapi Anda tidak menyadari betapa besar konsekuensinya. Dalam kasus ini, ternyata berbagai pihak kurang percaya pada proses tersebut, yang menjadi masalah besar: mereka keluar lebih awal.

Tempat kosong di meja - Tidak semua pihak terkait terlibat

Semua pihak terkait duduk di meja, tetapi mereka tidak selalu cukup berkonsultasi dengan pendukung mereka. Selain itu, sejauh mana berbagai pihak berkontribusi pada pengembangan model cluster perawatan tidak merata, akibatnya hasil proses tidak sesuai dengan kebutuhan masing-masing pihak.

Canyon - Dipakai dengan kartrid

Sulit bagi koalisi untuk berpikir di luar pola yang tertanam dan beralih ke papan gambar dengan pikiran terbuka. Beberapa pihak dengan cepat berasumsi bahwa model bahasa Inggris adalah pilihan yang tepat, sedangkan pilotnya belum sepenuhnya selesai. Di sisi lain, ada pihak yang dengan cepat menyimpulkan bahwa model cluster care tidak dapat digunakan sama sekali. Hal ini positif bahwa bagaimanapun berhasil untuk membangun hasil model cluster perawatan setelah proses dihentikan.

Dompet salah - Keuntungan yang satu adalah kerugian yang lainnya

Dalam model lama, ada insentif buruk bagi penyedia layanan kesehatan yang mengarah pada perilaku penagihan yang strategis - mereka memang mematuhi aturan., tapi bukan maksud modelnya. Tidak sepenuhnya jelas apa konsekuensi dari model baru ini di dompet mereka.