Kohti uutta mallia terveydenhuollon kysynnän tyypittämiselle ja rahoitukselle

Lääketieteellisen mielenterveyden rahoitusmalli (mielenterveyden hoito) on vaihdettava, monet eri osapuolet sopivat tästä. Sisään 2015 aloitti Alankomaiden terveydenhuoltoviranomainen (NZa), terveysministeriön tilaama, Hyvinvointi ja urheilu (VWS), Siksi prosessi vaihtoehtoisen hoitoklusterimallin kehittämiseksi edelleen. Kaikki osapuolet osallistuivat 2015 heidän sitoutumisensa, mutta lentorata kiinni 2018 spaak.

Tarkoitus: Parempi rahoitusjärjestelmä

Nykyisessä järjestelmässä diagnoosin jälkeen terveydenhuollon tarjoaja laatii diagnoosin ja hoidon yhdistelmään perustuvan hoitosuunnitelman(dbc)-tuotteen rakenne. Tähän liittyy rahoitusjärjestelmä. Tämän lähestymistavan ongelmana on, että ennalta määrätyt diagnoosi-hoitoyhdistelmät löytävät vain vähän yhteyttä yksittäisten asiakkaiden käytäntöihin. Loppujen lopuksi kaikki potilaat, joilla on sama diagnoosi, eivät saa täsmälleen samaa hoitoa; yksi masennus ei ole toinen. Lisäksi tämä rakenne vaikeuttaa terveydenhuollon kustannusten ennustamista, se luo suuren hallinnollisen taakan ja sisältää väärinkäyttäviä taloudellisia kannustimia, jotka johtavat strategiseen laskutukseen.

“Kaikki potilaat, joilla on sama diagnoosi, eivät saa samaa hoitoa.”

Siksi on ollut jonkin aikaa tarve olla toimittamatta, mutta pitää hoitokysyntä lähtökohtana hoitokysynnän tyypityksen ja rahoituksen malleille. Lisäksi uuden mallin pitäisi tehdä menoista oikeudenmukaisempia ja tehokkaampia. "Englantilainen malli", tai terveydenhuollon klusterimalli, jossa potilaat jaetaan eri klustereihin heidän hoitotarpeensa vakavuuden perusteella, tuntui sopivalta vaihtoehdolta.

Lähestyä: Laaja koalitio työskentelee englantilaisen mallin parissa

Sisään 2015 useat dbc-tuoterakenteeseen osallistuvat osapuolet muodostivat laajan koalition (Kansallinen psykologisen terveyden foorumi (LPGGz), Alankomaiden psykologien instituutti (NIPISTÄÄ), Hollannin sairaalayhdistys (NVZ), hollantilainen mielenterveys, Hollannin yliopistollisten lääketieteellisten keskusten liitto (NFU), Hollannin psykiatrinen yhdistys (NVvP), Lääketieteellisten asiantuntijoiden liitto (FMS), Itsenäisten psykologien ja psykoterapeuttien kansallinen yhdistys (LVVP), NZa, Oikeuslääketieteen osasto (DForZo)/Vankeinhoitolaitosten virasto (DJI) ja Alankomaiden vammaisten hoitoyhdistys (VGN). Yhdessä he tarjosivat ministeri Schippersille "tarkoituksenmukaisen käytön ja avoimuuden agendan", jossa he ehdottivat englantilaista mallia vaihtoehtona. Osapuolet istuivat NZa: n johdolla kehittämään edelleen englantilaista terveydenhuoltoklusterimallia ja tekemään siitä sopivan Alankomaiden tilanteeseen.. Tämä tapahtui kahdella rinnakkaisella radalla: rahoitusjärjestelmä ja hoitoon liittyvä rakenne, tai hoitotarpeiden luokittelu.

Sisään 2017 aloitti pilotin uudella mallilla. NZa käynnisti verkkosivuston zorgclustertool.nl, missä lääkärit voisivat rekisteröidä ja täyttää kyselylomakkeet potilaistaan ja heidän hoitotarpeistaan. Näiden luetteloiden perusteella ehdotettiin ns. Klustereita, jotka saattavat sopia potilaan hoitotarpeisiin, joiden tarkoituksena on yksi 22 klustereita. Ohjaaja juoksi vuoteen 31 joulukuu 2019.

“Lääketieteellisen mielenterveyden rahoitusmalli on korvattava.”

Tulos: Liian vähän sopimusta ja vaihtoehtoinen malli

Prosessin aikana kävi pian ilmi, että sopimukseen pääseminen olisi vaikeaa. Jotkut osapuolet katsoivat, että englantilainen malli oli valittu hätäisesti ohjeena ja että sen oletettiin toimivan väärin Alankomaissa (Myös Yhdistyneen kuningaskunnan menestys kyseenalaistettiin).

Visio alkoi erota toisistaan ja yhteistyö väheni rakentavaksi. Interventiot eivät voineet estää eri osapuolia pääsemästä sisään 2018 vetäytyivät tuestaan, ennen ohjaajan päättymistä. Hoitoasiakasmallin kehittämistä ympäröivän prosessin arvioinnissa eri osapuolet ilmoittavat, että on tärkeää, että kaikki osapuolet osallistuvat siihen, sekä kenttäpuolueet että laki- ja sääntelyviranomaiset.

Terveys-, hyvinvointi- ja urheiluministeriön vaatimuksesta osapuolet jatkoivat kuitenkin uuden mallin kehittämistä. Sisään 2019 muutettu koalitio ehdotti vaihtoehtoista mallia, hoidon suorituskykymalli mielenterveyden hoito ja fz. Tämän mallin kehittämisessä on otettu huomioon klusterimalliprosessin opetukset. Hoitoklusterimallia on sittemmin kehitetty ja parannettu, ja se näkyy hoidon suorituskykymallissa välineenä hoidon kysynnän kirjoittamiseen. Parannetussa versiossa hallinnollinen taakka vähenee ja erityisen raskaat potilasryhmät voidaan tunnistaa paremmin. Malli on per 2022 toteutettu.

Oppimishetket ja toimintanäkymät

Banaaninkuori – Onnettomuus on pienessä kulmassa

Joskus huomaat ongelman, mutta et tiedä kuinka suuria seurauksia sillä on. Tässä tapauksessa kävi ilmi, että useilla osapuolilla ei ollut juurikaan luottamusta prosessiin, josta tuli suuri ongelma: he putosivat aikaisin.

Tyhjä paikka pöydässä - Kaikki asiaankuuluvat osapuolet eivät ole mukana

Kaikki asiaankuuluvat osapuolet istuivat pöydässä, mutta he eivät olleet aina kuulleet riittävästi kannattajiaan. Lisäksi sitä, missä määrin eri osapuolet myötävaikuttivat hoitoklusterimallin kehittämiseen, ei jaettu tasaisesti, minkä seurauksena prosessin tulokset eivät vastanneet kummankin osapuolen tarpeita yhtä hyvin.

Canyon - Käytetty patruunoissa

Koalition oli vaikea ajatella juurtuneiden mallien ulkopuolella ja mennä piirustuspöydälle avoimella mielellä. Useat osapuolet olettivat nopeasti, että englantilainen malli oli oikea valinta, kun lentäjä ei ollut vielä täysin valmis. Toisaalta oli osapuolia, jotka päättelivät nopeasti, että hoitoklusterimalli ei ollut ollenkaan käyttökelpoinen. On myönteistä, että hoidon klusterimallin tulosten hyödyntäminen onnistui kuitenkin prosessin lopettamisen jälkeen.

Väärä lompakko - Yhden etu on toisen haitta

Vanhassa mallissa terveydenhuollon tarjoajille oli perverssi kannustimia, jotka johtivat strategiseen laskutukseen - he noudattivat sääntöjä, mutta ei mallin aikomuksia. Ei ollut täysin selvää, mitä uuden mallin seuraukset olisivat heidän lompakkoonsa.