Mod en ny model for sundhedspleje kræver typing og finansiering

Finansieringsmodellen for medicinsk mental sundhedspleje (mental sundhedspleje) skal udskiftes, mange forskellige parter var enige om dette. I 2015 startede den hollandske sundhedsmyndighed (NZa), bestilt af sundhedsministeriet, Velfærd og sport (VWS), derfor en proces til videreudvikling af den alternative plejeklyngemodel. Alle involverede parter deltog 2015 deres engagement, men banen fangede 2018 spaak.

Hensigt: Et bedre finansieringssystem

I det nuværende system udarbejder sundhedsudbyderen efter en diagnose en behandlingsplan baseret på kombinationen diagnose og behandling(dbc)-produktstruktur. Et finansieringssystem er knyttet til dette. Problemet med denne fremgangsmåde er, at de forudbestemte kombinationer af diagnose og behandling finder ringe forbindelse med de enkelte klients praksis. Når alt kommer til alt, nyder ikke alle patienter med den samme diagnose nøjagtigt den samme behandling; den ene depression er ikke den anden. Desuden gør denne struktur det vanskeligt at forudsige sundhedsomkostninger, det skaber en høj administrativ byrde og indeholder perverse økonomiske incitamenter, der fører til strategisk faktureringsadfærd.

“Ikke alle patienter med den samme diagnose drager fordel af den samme behandling.”

Derfor har der i et stykke tid været behov for ikke at levere, men at tage omsorgsefterspørgsel som udgangspunkt for modeller til typebehandling og finansiering af plejebehov. Desuden bør en ny model gøre udgifterne mere retfærdige og effektive. Den "engelske model", eller sundhedsmodellen, hvor patienter er opdelt i forskellige klynger baseret på sværhedsgraden af deres plejebehov, virkede som et passende alternativ.

Nærme sig: En bred koalition arbejder på den engelske model

I 2015 forskellige parter involveret i dbc-produktstrukturen dannede en bred koalition (National psykologisk sundhedsplatform (LPGGz), Hollandsk Institut for Psykologer (NIP), Hollandske Hospital Association (NVZ), den hollandske mental sundhedspleje, Dutch Federation of University Medical Centers (NFU), Dutch Psychiatric Association (NVvP), Sammenslutningen af medicinske specialister (FMS), National Association of Independent Psychologists and Psychotherapists (LVVP), NZa, Kriminalteknisk afdeling (DForZo)/Agentur for depotinstitutioner (DJI) og Association for the Disabled Care Netherlands (VGN). Sammen tilbød de minister Schippers "dagsordenen for passende brug og gennemsigtighed", hvor de foreslog den engelske model som et alternativ. Under ledelse af NZa satte parterne sig ned for at videreudvikle den engelske sundhedsmodel for sundhedspleje og gøre den velegnet til den hollandske situation.. Dette skete på to parallelle spor: finansieringssystemet og den plejerelaterede struktur, eller klassificering af plejebehov.

I 2017 startede en pilot med den nye model. NZa lancerede hjemmesiden zorgclustertool.nl, hvor praktiserende læger kunne registrere og udfylde spørgeskemaer om deres patienter og deres plejebehov. På baggrund af disse lister blev der foreslået såkaldte klynger, der kan passe til patientens plejebehov, med det formål at en af 22 klynger. Piloten løb indtil 31 december 2019.

“Finansieringsmodellen for medicinsk mental sundhedspleje skal udskiftes.”

Resultat: For lidt enighed og en alternativ model

Under processen blev det snart klart, at det ville være vanskeligt at nå til enighed. Nogle parter mente, at den engelske model hurtigt var valgt som en retningslinje, og at det med urette blev antaget at arbejde i Holland (Succesen i Det Forenede Kongerige blev også stillet spørgsmålstegn ved).

Visioner begyndte at afvige, og samarbejdet blev mindre og mindre konstruktivt. Indsatser kunne ikke forhindre forskellige parter i at komme ind 2018 trak deres støtte tilbage, inden pilotens afslutning. I en evaluering af processen omkring udviklingen af plejeklientmodellen angiver forskellige parter, at det er vigtigt, at alle parter deltager, både feltpartier og lov- og regulatorer.

På insisteren fra ministeriet for sundhed, velfærd og sport fortsatte parterne ikke desto mindre med at udvikle en ny model. I 2019 en modificeret koalition foreslog en alternativ model, plejepræstationsmodellen mental sundhedspleje og fz. I udviklingen af denne model er lektionerne fra plejeklynge-modelprocessen blevet indarbejdet. Pleje-klyngemodellen er siden blevet videreudviklet og forbedret og afspejles i plejeprestationsmodellen som et instrument til typebehandling af plejebehov. I den forbedrede version reduceres den administrative byrde, og især tunge patientgrupper kan bedre anerkendes. Modellen er pr 2022 implementeret.

Læringsmomenter og perspektiver for handling

Bananskræl – En ulykke er i et lille hjørne

Nogle gange bemærker du et problem, men du er ikke klar over, hvor store konsekvenserne det vil få. I dette tilfælde viste det sig, at forskellige parter havde ringe tillid til processen, hvilket blev et stort problem: de faldt tidligt ud.

Det tomme sted ved bordet - Ikke alle relevante parter er involveret

Alle relevante parter sad ved bordet, men de havde ikke altid hørt deres tilhængere tilstrækkeligt. Desuden var det ikke ensartet fordelt, i hvilket omfang forskellige parter bidrog til udviklingen af plejeklyngemodellen, som et resultat af, at resultaterne af processen ikke matchede behovene lige så godt for hver part.

Canyon - Båret i patroner

Det var vanskeligt for koalitionen at tænke uden for indgroede mønstre og gå til tegnebrættet med et åbent sind. Flere parter antog hurtigt, at den engelske model var det rigtige valg, mens piloten endnu ikke var fuldt færdig. På den anden side var der parter, der hurtigt konkluderede, at plejeklyngemodellen slet ikke var anvendelig. Det er positivt, at det alligevel lykkedes at bygge videre på resultaterne af plejeklyngemodellen, efter at processen blev afbrudt.

Forkert tegnebog - Fordelen ved den ene er ulempen ved den anden

I den gamle model var der perverse incitamenter for sundhedsudbydere, der førte til strategisk faktureringsadfærd - de overholdt reglerne, men ikke intentionerne med modellen. Det var ikke helt klart, hvad konsekvenserne af den nye model ville have på deres tegnebøger.