Coidado co problema do ovo de galiña. Cando as festas están animadas, pero primeiro pide probas, comprobe se ten os medios para achegar esa carga da proba. E os proxectos orientados á prevención sempre son difíciles, sempre que non se atope dono do problema.

Intención

A orientación de estilo de vida en rehabilitación cardíaca no Zaans Medical Center (ZMC) foi valorado como insatisfactorio en tres puntos pola Inspección. O problema non estaba no inicio do proceso: os pacientes foron ben recibidos no hospital e as primeiras semanas de rehabilitación cardíaca foron debidamente organizadas. A oferta no ámbito do estilo de vida, como deixar de fumar, perda de peso e seguimento do paciente, resultou, porén, insuficientemente asegurado. Ademais, o feedback dos datos foi insuficiente. Isto levou a un abandono innecesario dos pacientes máis tarde no proceso. Un novo incidente, e con ela unha gravación, puido estar á espreita como resultado. Isto resulta en altos custos sanitarios. Por iso era necesario mellorar con urxencia a rehabilitación cardíaca.

Despois dun proceso de cotización, Viactive foi elixido entre catro provedores para mellorar a rehabilitación cardíaca co ZMC. En colaboración con Lifestyle Interactive, Universidade de Maastricht, ZMC, asesores de estilo de vida e dietistas, ViActive desenvolveu un concepto innovador de rehabilitación cardíaca. Trátase dun redeseño do proceso de rehabilitación, incorporando e-saúde e un módulo de estilo de vida. Amplíase a duración da rehabilitación cardíaca a un ano e medio. Orientación persoal e formación dirixida (comprometido cun estilo de vida máis saudable) vén primeiro.

Enfoque

  1. Falando con todos os axentes da cadea (pacientes, especialistas, fisioterapeutas, psicólogos, expertos en estilo de vida, asociación de pacientes e aseguradoras de saúde) e realizando investigacións observacionais, avaliouse a rehabilitación cardíaca. Observáronse os seguintes puntos de mellora:Hai pouca cooperación ou coordinación entre os distintos prestadores e módulos asistenciais. Carece dun MDO estándar (consulta multidisciplinar) e control claro sobre o paciente.
  2. Despois de catro meses, algúns dos pacientes están fóra da imaxe e xa non hai ningún control sobre o cambio de estilo de vida a longo prazo e sostible.. Isto fai que a posibilidade de volver caer en patróns antigos sexa considerable. Ademais, tres ou catro meses son demasiado curtos para provocar un cambio de comportamento.
  3. O contido do programa – incluída a necesidade de orientación adicional – determínase durante unha entrevista de admisión sobre a base de estándares. Non obstante, o estudo observacional demostrou que a necesidade dun programa personalizado adoita tardar entre seis meses e un ano en concretarse, e entón o paciente xa non está baixo supervisión.

En base a estes coñecementos, realizouse un redeseño da rehabilitación cardíaca. Coa excepción do módulo de estilo de vida, o custo por paciente podería caber dentro do (máis pesado) DBC (pauta 2014).

Resultado

Un ben pensado, concepto accesible e viable co apoio de todas as partes interesadas no proceso de rehabilitación. As principais melloras foron:

  • Unha achega e un enfoque persoal;
  • Unha extensión da rehabilitación cardíaca a un ano e medio;
  • Contribución dun módulo de estilo de vida, adaptados aos módulos de rehabilitación cardíaca PEP (apoio psicolóxico e emocional), Axuste (condición do edificio) e o módulo de información;
  • Un sistema adicional de e-coaching, cun adestrador que tamén ten contacto físico co paciente, así que ningún estraño;
  • A través do e-coaching tamén é posible que os pacientes intercambien coñecementos entre eles;
  • Un ciclo PDCA vinculado ao MDO, para controlar o progreso dos pacientes, alimentado con información do sistema de e-coaching.

A implementación só foi diferente do previsto. Foron necesarios recursos económicos para a súa execución e execución, que a ZMC non tiña. Despois mantivéronse conversacións con varios potenciais financeiros (o.a. aseguradoras de saúde, ZonMw e a Fundación do Corazón). Todos estaban emocionados, pero por diversos motivos non chegou ao financiamento.

A eficacia do programa foi ben fundamentada cun caso de negocio, pero resultou que non se probaba de antemán. Para iso tivo que ser implementado primeiro. A evidencia demostrable de eficacia podería acelerar a implementación e a persuasión dos financiadores. Os plans para un estudo de impacto da Universidade de Maastricht estaban listos. Non obstante, tamén se necesitan cartos para realizar un estudo de impacto. E cando se concedeu unha solicitude de subvención adecuada, o financiamento "en especie" era unha condición: traer o seu propio diñeiro que non estaba alí. Un círculo vicioso.

As leccións

  1. O aforro e a prevención son difíciles de investir. A nova rehabilitación cardíaca non suporía ningún beneficio económico directo e, segundo o caso empresarial, non serían os financeiros os que se beneficien directamente do financiamento.. xoves (financeira) os beneficios son visibles noutros lugares.
  2. En canto se implementase e probase o concepto, tamén se visitarían outros hospitais. Este paso podería ter sido dado nunha fase anterior, co fin de obter máis apoio da 2están convencidos de que as leccións aprendidas poden incorporarse aos distintos proxectos de seguimento para construír comunidades de pacientes e liña para este enfoque.
  3. Dividir a realización en pasos máis pequenos tamén puido ser unha posible solución ao problema de financiamento.Cando 75% do novo proceso xa se realizara, despois de todo podería haber máis entusiasmo para financiar.
  4. Ademais dos problemas de financiamento, é posible que o momento aínda non fose correcto. O prazo de execución dun ano e medio non coincidía coas directrices e a estrutura de financiamento. Se a oferta seguía sendo a mesma e se melloraría a calidade non parecía obvio para todos; non sería mellor seguir cumprindo plenamente as directrices??
  5. A pesar de que a investigación científica demostrou a importancia do estilo de vida, A dietética e o estilo de vida quedaron baixo unha lupa crítica durante o mesmo período. Será que isto pertence á segunda liña? A inspección así o pensou, dada a valoración da ZMC. Outros partidos pensaron que era máis algo para a atención primaria ou para o propio paciente. Polo tanto, non estaba seguro de se "perder peso" e "deixar de fumar" permanecerían no paquete de seguros. O entusiasmo por investir no estilo de vida non era grande.

Nome: Peter Wouters:
Organización: Viactivo