Namen

Študija COSMIC je bila postavljena, ker ni soglasja o ustreznem zdravljenju bolnikov z sindrom osrednje vrvnice brez znakov poškodbe hrbtenice. A sindrom osrednje vrvnice je stanje, pri katerem bolniki med travmo razvijejo delno poškodbo hrbtenjače, kjer imajo večjo izgubo motorike v rokah kot v nogah, senzorična okvara pod nivojem lezije, in/ali motnje delovanja mehurja.

Ugotovljeno je bilo, da je ta oblika poškodbe hrbtenjače (delno) lahko spontano okreva, vendar se lahko pojavi tudi sekundarno nevrološko poslabšanje zaradi napredovanja kompresije mieluma zaradi npr. edema. Da bi to preprečili, je mogoče izvesti preventivno dekompresijo materničnega vratu. Vendar je operacija tvegana in ni vedno potrebna glede na možno spontano okrevanje. Vprašanje je torej, ali je bolje počakati ali operirati.

Cilj raziskave je bil ugotoviti, ali je konzervativno zdravljenje, ki se je širil v preteklosti in se ga še vedno drži, ima klinični izid, podoben zgodnji kirurški dekompresiji. Teoretična prednost zgodnje kirurške dekompresije bi bila, da preprečuje sekundarno poškodbo po kakšni obliki poškodbe hrbtenjače zaradi poškodbe vratu., kjer poškodba vratne hrbtenice radiološko ni vidna.

Pristop

Bolniki s poškodbo hrbtenjače, ki so sodelovali v tej študiji, so bili randomizirani v konzervativno ali operativno skupino. Pomembno je, da na MRI ali CT ni bilo dokazov o poškodbi kosti ali vezi. Bolniki v operativni skupini so bili v 24 operiran nekaj ur po travmi. Bolnike smo nato spremljali dve leti, v katerih smo opazovali vsakodnevno delovanje obeh skupin bolnikov. Upanje je bilo pridobiti vpogled v to, katera skupina bolnikov ima boljši funkcionalni izid dve leti po travmi.

Rezultat

Da bi to raziskali, je bilo odločeno izvesti večcentrično randomizirano študijo. Po letu in pol so našli samo enega bolnika, ki je bil primeren za to študijo. Vsako leto so raziskovalci upali na približno 20 vključiti bolnike. Vse osebe, ki so se sprva zdele upravičene, so bile kljub temu izključene na podlagi ugotovitev MRI ali CT.. Glavni vzrok je v tem, da se vključitveni kriterij lezije centralne popkovine brez radiološko vidne poškodbe vratne hrbtenice pojavi zelo redko. (zaradi nenormalnosti na magnetni resonanci ali CT z visoko ločljivostjo), medtem ko bi se to moralo pogosteje pojavljati v stari literaturi.

Lekcije

Nauk je, da je treba stare definicije povezati s stanjem znanosti in v tem primeru s kakovostjo takratnih radioloških raziskav.. Nato je treba preveriti, ali v tem času ni drugih tehnik, ki nenadoma naredijo stvari vidne, ali definicije ne veljajo več.

Zasnova študije je bila torej preizkusiti prednosti scenarija, ki se zaradi hitrega izboljšanja radiološke opreme komajda več dogajajo.

PUSTI KOMENTARJE