Pazite na problem piščančjega jajca. Ko so stranke navdušene, ampak najprej prosi za dokaz, preverite, ali imate sredstva za zagotovitev tega dokaznega bremena. In projekti, namenjeni preprečevanju, vedno ostajajo težki, dokler se ne najde lastnik problema.

Namen

Vodenje življenjskega sloga pri rehabilitaciji srca v medicinskem centru Zaans (ZMC) je inšpektorat v treh točkah ocenil kot nezadovoljivo. Težava ni bila v začetku postopka: bolniki so bili v bolnišnici dobro sprejeti in prvi tedni kardiološke rehabilitacije so bili ustrezno urejeni. Ponudba na področju življenjskega sloga, kot bi prenehal kaditi, hujšanje in spremljanje bolnikov, pa se je izkazalo za premalo zavarovano. Poleg tega povratne informacije o podatkih niso bile zadostne. To je privedlo do nepotrebnega osipa med bolniki pozneje v procesu. Nov incident, in s tem posnetek, zaradi tega se je morda skrival. Posledica tega so visoki stroški zdravstvenega varstva. Zato je bilo nujno potrebno izboljšati rehabilitacijo srca.

Po postopku ponudbe je bil Viactive izbran izmed štirih ponudnikov za izboljšanje srčne rehabilitacije z ZMC. V sodelovanju z Lifestyle Interactive, Univerza v Maastrichtu, ZMC, svetovalci za življenjski slog in dietetiki, je ViActive razvil inovativen koncept srčne rehabilitacije. Gre za preoblikovanje rehabilitacijskega procesa, v katerega sta vključena e-zdravje in modul življenjskega sloga. Trajanje rehabilitacije srca se s tem podaljša na leto in pol. Osebno vodenje in ciljno usmerjeno usposabljanje (zavezana k bolj zdravemu načinu življenja) je prvi.

Pristop

  1. S pogovorom z vsemi deležniki v verigi (bolniki, specialisti, fizioterapevti, psihologi, strokovnjaki za življenjski slog, združenja bolnikov in zdravstvenih zavarovalnic) in pri izvajanju opazovalnih raziskav je bila ovrednotena srčna rehabilitacija. Ugotovljene so bile naslednje točke za izboljšanje:Med različnimi izvajalci oskrbe in moduli je malo sodelovanja ali usklajevanja. Manjka standardni MDO (multidisciplinarno posvetovanje) in jasen nadzor nad bolnikom.
  2. Po štirih mesecih so nekateri bolniki izginili in ni več nadzora nad dolgoročnimi in trajnostnimi spremembami življenjskega sloga.. To poveča možnost, da se vrnete v stare vzorce. Poleg tega so tri do štirje meseci prekratki, da bi prinesli spremembo vedenja.
  3. Vsebina programa – vključno s potrebo po dodatnih navodilih – se določi med sprejemnim razgovorom na podlagi standardov. Vendar pa je opazovalna študija pokazala, da potreba po prilagojenem programu pogosto traja od šest mesecev do enega leta, da se oblikuje, nato pa bolnik ni več pod nadzorom.

Na podlagi teh spoznanj je bila narejena prenova srčne rehabilitacije. Z izjemo modula življenjskega sloga bi se cena na pacienta lahko prilegala (najtežji) DBC (smernica 2014).

Rezultat

Dobro premišljeno, cenovno dostopen in izvedljiv koncept s podporo vseh deležnikov v procesu sanacije. Glavne izboljšave so bile:

  • Osebni vnos in pristop;
  • Podaljšanje rehabilitacije srca na leto in pol;
  • Prispevek modula življenjskega sloga, prilagojena kardiološkim rehabilitacijskim modulom PEP (psihološka in čustvena podpora), FIT (stanje zgradbe) in informacijski modul;
  • Dodaten sistem e-coachinga, s trenerjem, ki ima tudi fizični stik s pacientom, torej ni tujec;
  • Preko e-coachinga je možna tudi izmenjava znanja med pacienti;
  • Cikel PDCA, povezan z MDO, spremljati napredek bolnikov, hranjene z informacijami iz sistema e-coaching.

Izvedba je potekala le drugače, kot je bilo načrtovano. Za izvedbo in izvedbo so bila potrebna finančna sredstva, ki jih ZMC ni imel. Nato so potekali pogovori z več potencialnimi financerji (o.a. zdravstvene zavarovalnice, ZonMw in fundacija Heart). Vsi so bili navdušeni, vendar iz različnih razlogov ni prišlo do financiranja.

Učinkovitost programa je bila dobro utemeljena s poslovnim primerom, vendar se je izkazalo, da ne dokaže vnaprej. Za to ga je bilo treba najprej izvesti. Dokazljivi dokazi o učinkovitosti bi lahko pospešili izvajanje in prepričevanje financiranja. Načrti za študijo učinka Univerze v Maastrichtu so bili pripravljeni. Vendar pa je potreben tudi denar za izvedbo študije vpliva. In ko je bila dodeljena ustrezna vloga za subvencijo, je bilo financiranje v naravi pogoj – prinesti svoj denar, ki ga ni bilo. Začaran krog.

Lekcije

  1. Prihranke in preventivo je težko vlagati. Nova kardiološka rehabilitacija ne bi prinesla neposredne finančne koristi, finančniki pa po poslovnem mnenju ne bi bili tisti, ki imajo neposredne koristi od financiranja.. Sporočilo za javnost Case Teaser Brilliant Failures Award Care (finančnih) koristi so vidne tudi na drugih mestih.
  2. Takoj ko bi koncept implementirali in dokazali, bi obiskali tudi druge bolnišnice. Ta korak bi lahko bil sprejet že prej, da bi pridobili več podpore s strani 2so prepričani, da je mogoče pridobljene izkušnje vključiti v različne nadaljnje projekte za izgradnjo skupnosti bolnikov, ki samoraziskujejo in vrstico za ta pristop.
  3. Možna rešitev problema financiranja bi lahko bila tudi razdelitev realizacije na manjše korake.Kdaj 75% novega procesa je bil že dejansko realiziran, morda bi bilo kljub vsemu več navdušenja za financiranje.
  4. Poleg težav s financiranjem morda še ni bil pravi čas. Dobavni rok enega leta in pol ni ustrezal smernicam in strukturi financiranja. Ali je ponudba ostala enaka in se bo kakovost izboljšala, se ni zdelo vsem očitno – ali ne bi bilo bolje, da bi preprosto še naprej v celoti upoštevali smernice?
  5. Kljub temu, da so znanstvene raziskave potrdile pomen življenjskega sloga, Dietetika in življenjski slog sta bila v istem obdobju pod kritično lupo. Ali to spada v drugo vrstico? Inšpekcija je tako menila, glede na oceno ZMC. Druge stranke so menile, da gre bolj za primarno oskrbo ali za samega pacienta. Zato je bilo negotovo, ali bosta »shujšanje« in »onehanje kajenja« ostala v zavarovalnem paketu. Navdušenje za vlaganje v življenjski slog ni bilo veliko.

Ime: Peter Wouters:
Organizacija: Viaktiven