La intenció

L'estudi COSMIC es va engegar perquè no hi ha consens sobre el tractament adequat en pacients amb síndrome del cordó central sense evidència de lesió medul·lar. A síndrome del cordó central és una condició en la qual els pacients desenvolupen una lesió parcial de la medul·la espinal durant un trauma, on tenen més pèrdua motriu als braços que a les cames, fallada sensorial per sota del nivell de la lesió, i/o trastorns de la funció de la bufeta.

S'ha trobat que aquesta forma de lesió medul·lar (en part) pot recuperar-se espontàniament, però també es pot produir un deteriorament neurològic secundari a causa de la progressió de la compressió al miel a causa, per exemple, d'edema.. Per evitar-ho, es pot realitzar una descompressió cervical preventiva. Tanmateix, la cirurgia és arriscada i no sempre necessària donada la possible recuperació espontània. Així que la pregunta és si és millor esperar o operar.

L'objectiu de l'estudi era determinar si un tractament conservador, que es va propagar en el passat i encara s'hi segueix, té un resultat clínic similar a la descompressió quirúrgica precoç. L'avantatge teòric de la descompressió quirúrgica primerenca seria prevenir el dany secundari després d'alguna forma de lesió medul·lar a causa d'un traumatisme al coll., on el dany a la columna cervical no és radiològicament visible.

L'enfocament

Els pacients amb lesió medul·lar que van participar en aquest estudi van ser aleatoritzats a un grup conservador o operatiu. És important destacar que no hi va haver evidència de lesió òssia o lligamentària a la ressonància magnètica o la TC. El pacient del grup operatiu es trobava 24 operat hores després del trauma. A continuació, es va fer un seguiment dels pacients durant dos anys en els quals vam analitzar el funcionament diari dels dos grups de pacients. L'esperança era conèixer quin grup de pacients té un millor resultat funcional dos anys després del trauma.

El resultat

Per investigar-ho, es va decidir dur a terme un estudi aleatoritzat multicèntric. Després d'un any i mig, només es va trobar un pacient que era elegible per a aquest estudi. Cada any, els investigadors esperaven al voltant 20 per incloure pacients. Tot i això, totes les persones que inicialment semblaven ser elegibles van ser excloses d'acord amb els resultats de la ressonància magnètica o la TC.. La causa principal és que el criteri d'inclusió de lesió medul·lar central sense dany radiològicament visible a la columna cervical es produeix molt rarament. (a causa d'anomalies en ressonància magnètica o TC d'alta resolució), mentre que això hauria de sortir més sovint a la literatura antiga.

Les lliçons

La lliçó és que les definicions antigues s'han de correlacionar amb l'estat de la ciència i, en aquest cas, amb la qualitat de la investigació radiològica del moment.. Aleshores s'ha de comprovar si no hi ha altres tècniques en aquest temps que de sobte facin visibles les coses o les definicions ja no s'apliquen..

El disseny de l'estudi va ser, doncs, provar els avantatges d'un escenari, que gairebé no es va produir a causa de la ràpida millora dels equips radiològics.

DEIXA COMENTARIS