Compte amb el problema dels ous de gallina. Quan les festes estan emocionades, però primer demaneu proves, comproveu detingudament si teniu els mitjans per proporcionar aquesta càrrega de la prova. I els projectes dirigits a la prevenció sempre són difícils, sempre que no es trobi cap propietari del problema.

Intenció

La guia d'estil de vida en rehabilitació cardíaca al Zaans Medical Center (ZMC) va ser valorat com a insatisfactori en tres punts per la Inspecció. El problema no estava a l'inici del procés: els pacients van ser ben rebuts a l'hospital i les primeres setmanes de rehabilitació cardíaca es van organitzar adequadament. L'oferta en l'àmbit de l'estil de vida, com deixar de fumar, pèrdua de pes i seguiment del pacient, va resultar, però, insuficientment assegurat. A més, el feedback de les dades va ser insuficient. Això va provocar una abandonament innecessària entre els pacients més tard en el procés. Un nou incident, i amb ell una gravació, per tant pot haver estat a l'aguait. Això comporta uns costos sanitaris elevats. Per tant, es necessitava urgentment la millora de la rehabilitació cardíaca.

Després d'un procés de cotització, Viactive va ser escollit entre quatre proveïdors per millorar la rehabilitació cardíaca amb el ZMC. En col·laboració amb Lifestyle Interactive, Universitat de Maastricht, ZMC, assessors d'estil de vida i dietistes, ViActive ha desenvolupat un concepte innovador de rehabilitació cardíaca. Es tracta d'un redisseny del procés de rehabilitació, en què s'incorpora l'e-salut i un mòdul d'estil de vida. La durada de la rehabilitació cardíaca s'amplia a un any i mig. Orientació personal i formació dirigida (compromesos amb un estil de vida més saludable) ve primer.

Aproximació

  1. Parlant amb tots els agents de la cadena (Universitat d'Amsterdam i Universitat de Maastricht, especialistes, fisioterapeutes, psicòlegs, experts en estil de vida, associació de pacients i assegurances de salut) i realitzant investigacions observacionals, s'ha avaluat la rehabilitació cardíaca. S'han assenyalat els següents punts de millora:Hi ha poca cooperació o coordinació entre els diferents proveïdors i mòduls assistencials. No té un MDO estàndard (consulta multidisciplinària) i un control clar sobre el pacient.
  2. Després de quatre mesos, alguns dels pacients estan fora de lloc i ja no hi ha cap control sobre els canvis d'estil de vida sostenibles i a llarg termini.. Això fa que la possibilitat de tornar a caure en patrons antics sigui considerable. A més, de tres a quatre mesos són massa curts per provocar un canvi de comportament.
  3. El contingut del programa – inclosa la necessitat d'orientació addicional – es determina durant una entrevista d'admissió sobre la base d'estàndards. Tanmateix, l'estudi observacional ha demostrat que la necessitat d'un programa personalitzat sovint triga de sis mesos a un any a concretar-se, i aleshores el pacient ja no està sota supervisió.

A partir d'aquestes idees, s'ha fet un redisseny de la rehabilitació cardíaca. Amb l'excepció del mòdul d'estil de vida, el cost per pacient podria incloure-hi (més pesat) DBC (pauta 2014).

Resultat

Un ben pensat, concepte assequible i factible amb el suport de totes les parts interessades en el procés de rehabilitació. Les principals millores van ser:

  • Una aproximació i una aproximació personals;
  • Una ampliació de la rehabilitació cardíaca a un any i mig;
  • Aportació d'un mòdul d'estil de vida, adaptat als mòduls de rehabilitació cardíaca PEP (suport psicològic i emocional), FIT (estat de l'edifici) i el mòdul d'informació;
  • Un sistema addicional de coaching electrònic, amb un entrenador que també té contacte físic amb el pacient, doncs cap estrany;
  • A través de l'e-coaching també és possible que els pacients intercanviïn coneixements entre ells;
  • Un cicle PDCA vinculat al MDO, per controlar el progrés dels pacients, alimentat amb informació del sistema d'e-coaching.

La implementació només va ser diferent del previst. Es van necessitar recursos econòmics per a la implementació i execució, que la ZMC no tenia. Aleshores es van mantenir converses amb diversos possibles financers (o.a. asseguradores de salut, ZonMw i la Fundació del Cor). Tothom estava emocionat, però per diferents motius no es va arribar a finançar.

L'eficàcia del programa es va demostrar bé amb un cas de negoci, però va resultar que no es va demostrar abans. Per a això primer s'havia d'implementar. L'evidència demostrable d'eficàcia podria accelerar la implementació i la persuasió del finançador. Els plans per a un estudi d'efecte de la Universitat de Maastricht estaven preparats. Tanmateix, també calen diners per fer un estudi d'impacte. I quan es va atorgar una sol·licitud de subvenció adequada, el finançament "en espècie" era una condició: aportar els vostres propis diners que no hi era.. Un cercle viciós.

Les lliçons

  1. L'estalvi i la prevenció són difícils d'invertir. La nova rehabilitació cardíaca no aportaria cap benefici econòmic directe i, segons el cas empresarial, els financers no serien els que es beneficiïn directament del finançament.. Nota de premsa Case Teaser Award Brilliant Failures Award (financera) els beneficis són visibles en altres llocs.
  2. Tan bon punt s'hagués implementat i comprovat el concepte, també es visitarien altres hospitals. Aquest pas podria haver-se fet en una fase anterior, per obtenir més suport de la 2e línia per a aquest enfocament.
  3. Dividir la realització en passos més petits també podria haver estat una possible solució al problema de finançament 75% del nou procés ja s'havia fet realitat, Al cap i a la fi, podria haver-hi hagut més entusiasme per finançar.
  4. A més dels problemes de finançament, potser el moment encara no ha arribat. El termini d'un any i mig no va coincidir amb les directrius i l'estructura de finançament. Si l'oferta continuava sent la mateixa i la qualitat milloraria no semblava obvi per a tothom; no seria millor simplement seguir complint plenament les directrius??
  5. Tot i que la investigació científica ha demostrat la importància de l'estil de vida, La dietètica i l'estil de vida van quedar sota una lupa crítica durant el mateix període. Això pertany a la segona línia?? La inspecció ho va pensar, donada la valoració de la ZMC. Altres parts pensaven que era més una cosa per a l'atenció primària o per al propi pacient. Per tant, no estava segur que "perdre pes" i "deixar de fumar" es mantindrien al paquet d'assegurances. L'entusiasme per invertir en estil de vida no era gran.

Nom: Peter Wouters:
Organització: Viactiu