Forfatter: Marijke Wijnroks, Utenriksdepartementet

Intensjonen

Twee jaar na de beëindiging van de bloedige burgeroorlog in 1992 in El Salvador, startte in zes gemeenten een door Nederland gefinancierd gezondheidsprogramma. Het was een zogenaamd multi-bi project, dat werd uitgevoerd door de Pan American Health Organisation (PAHO). Het programma had twee doelen:

• wederopbouw van de door de oorlog sterk aangetaste gezondheidsinfrastructuur;
• verbetering van de gezondheidssituatie via de participatieve Primary Health Care (PHC) benadering.

Het programma beoogde ook bij te dragen aan het proces van wederopbouw en verzoening. De oorlog had El Salvador sterk gepolariseerd achtergelaten. Vanuit het idee dat gezondheid een politiek neutraal terrein was, wilden we via PHC samenwerking tussen overheid en maatschappelijke organisaties bevorderen.

Tilnærmingen

PHC-programmet vårt la mye oppmerksomhet til nedenfra og opp-planlegging, for samfunnsorganisering og deltakelse og for tverrsektorielt samarbeid. Dessuten passet dette sømløst inn i den formelle politikken til det salvadoranske helsedepartementet. Jeg var ansvarlig for oppfølging og evaluering, og derfor også for å sette opp en grunnstudie om startsituasjonen i kommunene. For dette hadde vi bevisst kontrahert entreprenøren med desidert minst erfaring: universitetet i El Salvador. For eksempel ønsket vi å involvere universitetet – som ga opplæring for flertallet av salvadoranske helsearbeidere – i programmet vårt og i PHC-konseptet., samtidig som den styrker forskningskapasiteten. Min kontaktperson var – veldig engasjert og motivert – dekan ved det medisinske fakultet.

Resultatet

Datoformat 1996 programmet gikk bra. Men i kommunevalget tapte helseministerens høyreparti mot venstreopposisjonen i fire av «våre» seks kommuner.. Ministeren viste seg å være ansvarlig for sitt partis politiske kampanje i disse kommunene og lette etter en syndebukk. Det ble vår prosjektgruppe. Vi ville ha gjennomført kommunistisk propaganda. Og vi ville også ha puttet ut overheaden til programbudsjettet. Urettferdig selvfølgelig, fordi avtaler om faste kostnader er en standard del av kontrakter med multilaterale organisasjoner som PAHO. Resultatet: øyeblikkelig oppsigelse av teamet vårt og fullføring av prosjektet (det stoppet inn 1997). Selv gikk jeg inn 1998 å jobbe som helsetemaekspert for Utenriksdepartementet i Haag. … uventet slutt på 2009 El Salvadors valg ble – for første gang – vunnet av venstreorienterte partier. Resultatet ble et politisk vaktskifte i regjeringstoppen. Og i 2010 Jeg var med for første gang siden jeg dro 1998 tilbake i El Salvador. Som AIDS-ambassadør ledet jeg et oppdrag fra UNAIDS-styret. På mitt første møte i Helsedepartementet ble jeg veldig overrasket over å møte den gamle dekanen ved det medisinske fakultet. Han viste seg å bli utnevnt til viseminister med ansvar for sektorpolitikk. Han fortalte meg at «vårt» PHC-program hadde vært en viktig inspirasjonskilde for den nye sektorpolitikken. Den nye ministeren (Daværende rektor ved universitetet) hadde til og med innført tverrsektorielt samarbeid på nasjonalt nivå.

Leksjonene

1. Valget av den minst kvalifiserte leverandøren for grunnstudien viste seg å være utilsiktet strålende. Ikke bare var universitetet i stand til å skaffe forskningserfaring, men det satte i gang en avgjørende endringsprosess i tenkningen om helse.
2. Virkelige endringer tar lang tid og et solid endogent fundament er avgjørende
3. Det er faktisk ingen "politisk nøytrale" områder. 'Vår' PHC-tilnærming var helt i tråd med regjeringspartiets politikk på papir. Men han hadde andre motiver og ønsket å opprettholde status quo.

FORLAT KOMMENTARER