Autor: Marijke Wijnroks, Välisministeerium

Kavatsus

Kaks aastat pärast verise kodusõja lõppu aastal 1992 El Salvadoris, alustas Madalmaade rahastatavat terviseprogrammi kuues omavalitsuses. See oli nn multi-bi projekt, läbi Pan-Ameerika Terviseorganisatsioon (PAHO). Programmil oli kaks eesmärki:

sõjas tõsiselt kahjustatud tervishoiu infrastruktuuri taastamine;
tervise olukorra parandamine osaluspõhise esmatasandi tervishoiu kaudu (PHC) lähenemine.

Programmi eesmärk oli ka aidata kaasa ülesehitamise ja leppimise protsessile. Sõda oli jätnud El Salvadori väga polariseerituks. Lähtudes ideest, et tervis on poliitiliselt neutraalne territoorium, tahtsime PHC kaudu edendada koostööd valitsuse ja ühiskondlike organisatsioonide vahel.

Lähenemine

Meie PHC programm pööras palju tähelepanu alt-üles planeerimisele, kogukonna organiseerimiseks ja osalemiseks ning sektoritevaheliseks koostööks. Lisaks sobitus see sujuvalt Salvadori tervishoiuministeeriumi ametliku poliitikaga. Vastutasin järelevalve ja hindamise eest, ning seetõttu ka lähteolukorra uuringu koostamiseks valdade lähteolukorra kohta. Selleks olime teadlikult sõlminud lepingu kõige väiksema kogemusega töövõtjaga: El Salvadori ülikool. Näiteks soovisime ülikooli, mis pakkus koolitust enamikule Salvadori tervishoiutöötajatele, kaasata oma programmi ja raviarstiabi kontseptsiooni., tugevdades samal ajal oma uurimissuutlikkust. Minu kontaktisik oli – väga kaasatud ja motiveeritud – arstiteaduskonna dekaan.

Tulemus

Kuni 1996 programm läks hästi. Kuid kohalike omavalitsuste valimistel kaotas terviseministri paremerakond vasakpoolsele opositsioonile neljas "meie" kuuest omavalitsusest.. Minister osutus vastutavaks oma erakonna poliitilise kampaania eest neis omavalitsustes ja otsis patuoina. Sellest sai meie projektimeeskond. Me oleksime teinud kommunistlikku propagandat. Ja oleksime tasku pannud ka programmi eelarve üldkulud. Ebaõiglaselt muidugi, sest üldkulusid käsitlevad kokkulepped on mitmepoolsete organisatsioonidega nagu PAHO sõlmitud lepingute tavaline osa. Tulemus: meie meeskonna kohene vallandamine ja projekti lõpuleviimine (see jäi sisse 1997). Ise lahkusin 1998 asuda tööle Haagi välisministeeriumi terviseteema eksperdina. ... ootamatu lõpp 2009 El Salvadori valimised võitsid – esimest korda – vasakpoolsed parteid. Tulemuseks oli poliitiline vahtkonnavahetus valitsuse tipus. Ja sisse 2010 Olin pärast lahkumist esimest korda linnas 1998 tagasi El Salvadoris. AIDSi saadikuna juhtisin UNAIDSi juhatuse missiooni. Oma esimesel kohtumisel tervishoiuministeeriumis olin väga üllatunud, kui kohtusin arstiteaduskonna vana dekaaniga. Ta osutus määratud valdkonnapoliitika eest vastutavaks aseministriks. Ta ütles mulle, et "meie" PHC programm oli uue sektoripoliitika jaoks oluline inspiratsiooniallikas. Uus minister (siis ülikooli rektor) isegi riiklikul tasandil sektoritevahelise koostöö.

Tunnid

Kõige vähem kvalifitseeritud pakkuja valik baasuuringu jaoks osutus tahtmatult geniaalseks. Ülikool ei saanud mitte ainult teadustöö kogemusi, kuid see käivitas olulise muutuse protsessi tervisest mõtlemises.
Tõelised muutused võtavad kaua aega ja kindel endogeenne vundament on hädavajalik
Tegelikult pole "poliitiliselt neutraalseid" piirkondi. "Meie" PHC lähenemisviis oli täielikult kooskõlas valitseva partei paberil poliitikaga. Kuid tal olid muud motiivid ja ta tahtis säilitada status quo.

JÄTA KOMMENTAARID