Smerom k novému modelu zdravotnej starostlivosti vyžaduje typizáciu a financovanie

Model financovania lekárskej starostlivosti o duševné zdravie (starostlivosť o duševné zdravie) je na výmenu, dohodlo sa na tom veľa rôznych strán. V 2015 začal holandský úrad pre zdravotnú starostlivosť (NZa), na objednávku ministerstva zdravotníctva, Welfare and Sport (VWS), preto proces ďalšieho rozvoja klastrového modelu alternatívnej starostlivosti. Zúčastnili sa všetky zúčastnené strany 2015 ich záväzok, ale dráha sa uchytila 2018 spaak.

Zámer: Lepší systém financovania

V súčasnom systéme po diagnostikovaní poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zostaví liečebný plán na základe kombinácie diagnóza-liečba(dbc)-štruktúra produktu. S tým je spojený systém financovania. Problém tohto prístupu spočíva v tom, že vopred určené kombinácie diagnózy a liečby nachádzajú len malú súvislosť s praxou jednotlivých klientov. Nie všetci pacienti s rovnakou diagnózou majú nakoniec prospech z úplne rovnakého liečenia; jedna depresia nie je druhá. Táto štruktúra navyše sťažuje predvídanie nákladov na zdravotnú starostlivosť, vytvára vysokú administratívnu záťaž a obsahuje zvrátené finančné stimuly, ktoré vedú k strategickému správaniu pri fakturácii.

“Nie všetci pacienti s rovnakou diagnózou majú prospech z rovnakej liečby.”

Preto je už nejaký čas potrebné nedodávať, ale brať dopyt po starostlivosti ako východiskový bod pre modely pre typizáciu a financovanie dopytu po starostlivosti. Nový model by mal navyše zvýšiť spravodlivosť a efektívnosť výdavkov. „Anglický model“, alebo model klastra v zdravotníctve, v ktorom sú pacienti rozdelení do rôznych klastrov na základe závažnosti ich potreby starostlivosti, sa javila ako vhodná alternatíva.

Prístup: Široká koalícia pracuje na anglickom modeli

V 2015 rôzne strany zapojené do štruktúry produktu dbc vytvorili širokú koalíciu (Národná platforma pre psychologické zdravie (LPGGz), Holandský inštitút pre psychológov (NIP), Holandské združenie nemocníc (NVZ), holandská starostlivosť o duševné zdravie, Holandská federácia univerzitných lekárskych centier (NFU), Holandská psychiatrická asociácia (NVvP), Federácia lekárskych špecialistov (FMS), Národná asociácia nezávislých psychológov a psychoterapeutov (LVVP), NZa, Oddelenie súdnej starostlivosti (DForZo)/Agentúra depozitných inštitúcií (DJI) a Asociácia pre starostlivosť o postihnutých v Holandsku (VGN). Spoločne ponúkli ministrovi Schippersovi „Program vhodného použitia a transparentnosti“, v ktorej ako alternatívu navrhli anglický model. Pod vedením NZa sa strany posadili, aby ďalej rozvíjali anglický model klastra zdravotnej starostlivosti a prispôsobili ho tak situácii v Holandsku.. To sa stalo na dvoch paralelných tratiach: systém financovania a štruktúra starostlivosti, alebo klasifikácia dopytu po starostlivosti.

V 2017 začal pilot s novým modelom. NZa spustila webovú stránku zorgclustertool.nl, kde sa odborníci mohli zaregistrovať a vyplniť dotazníky o svojich pacientoch a ich potrebách starostlivosti. Na základe týchto zoznamov boli navrhnuté takzvané klastre, ktoré zodpovedajú potrebám starostlivosti o pacienta, s cieľom jedného z 22 zhluky. Pilot bežal až do 31 December 2019.

“Je potrebné nahradiť model financovania zdravotnej starostlivosti o duševné zdravie.”

Výsledok: Príliš malá dohoda a alternatívny model

Počas tohto procesu sa čoskoro ukázalo, že bude ťažké dosiahnuť dohodu. Niektoré strany sa domnievali, že anglický model bol narýchlo vybraný ako vodítko a že sa nesprávne predpokladalo, že bude fungovať v Holandsku. (Spochybňovaný bol aj úspech vo Veľkej Británii).

Vízie sa začali rozchádzať a spolupráca bola čoraz menej konštruktívna. Intervencie nemohli zabrániť vstupu rôznych strán 2018 stiahli svoju podporu, pred koncom pilota. Pri hodnotení procesu okolo vývoja modelu ošetrovateľského klienta rôzne strany naznačujú, že je dôležité, aby sa zúčastnili všetky strany, poľné strany aj zákon- a regulačné orgány.

Na naliehanie ministerstva zdravotníctva, sociálnych vecí a športu strany napriek tomu pokračovali vo vývoji nového modelu. V 2019 upravená koalícia navrhla alternatívny model, model výkonu starostlivosti o duševné zdravie a fz. Pri vývoji tohto modelu boli zapracované poznatky z procesu modelu klastra starostlivosti. Model klastra starostlivosti sa odvtedy ďalej rozvíjal a zdokonaľoval a odráža sa v modeli výkonu starostlivosti ako nástroj na typizáciu dopytu po starostlivosti. Vo vylepšenej verzii sa znižuje administratívna záťaž a lepšie sa dajú rozpoznať zvlášť ťažké skupiny pacientov. Model bude na 2022 implementovaná.

Učebné momenty a perspektívy akcie

Banánová šupka – Nehoda je v malom rohu

Niekedy si všimnete problém, ale nie ste si vedomí toho, aké veľké to bude mať následky. V tomto prípade sa ukázalo, že rôzne strany mali v postup malú dôveru, čo sa stalo veľkým problémom: predčasne vypadli.

Prázdne miesto pri stole - Nie sú zapojené všetky príslušné strany

Za stolom sedeli všetky príslušné strany, ale nie vždy sa dostatočne poradili so svojimi priaznivcami. Miera, do akej rôzne strany prispeli k rozvoju modelu klastra starostlivosti, navyše nebola rovnomerne rozdelená, v dôsledku čoho výsledky procesu nezodpovedali potrebám rovnako dobre pre každú stranu.

Kaňon - nosený v kazetách

Pre koalíciu bolo ťažké myslieť mimo zakorenených vzorcov a ísť na rysovaciu tabuľu s otvorenou mysľou. Niekoľko strán rýchlo predpokladalo, že anglický model je správna voľba, zatiaľ čo pilot ešte nebol úplne dokončený. Na druhej strane boli strany, ktoré rýchlo dospeli k záveru, že model klastra starostlivosti nie je vôbec použiteľný. Je pozitívne, že napriek tomu bolo úspešné nadviazať na výsledky modelu clusteru starostlivosti po ukončení procesu.

Nesprávna peňaženka - Výhodou jedného je nevýhoda druhého

V starom modeli existovali pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti neprimerané stimuly, ktoré viedli k strategickému správaniu pri fakturácii - dodržiavali pravidlá, ale nie zámery modelu. Nebolo úplne jasné, aké následky bude mať nový model na ich peňaženky.