Rumo a um novo modelo de tipagem e financiamento da demanda de saúde

O modelo de financiamento dos cuidados médicos de saúde mental (cuidados de saúde mental) deve ser substituído, muitas partes diferentes concordaram com isso. Dentro 2015 iniciou a Autoridade de Saúde Holandesa (NZa), encomendado pelo Ministério da Saúde, Bem-estar e esporte (VWS), portanto, um processo para desenvolver ainda mais o modelo de cluster de cuidados alternativos. Todas as partes envolvidas participaram 2015 o compromisso deles, mas a trajetória pegou 2018 Spaak.

Intenção: Um melhor sistema de financiamento

No sistema atual, após um diagnóstico, o provedor de saúde elabora um plano de tratamento com base na combinação diagnóstico-tratamento(dbc)-Estrutura do produto. Um sistema de financiamento está ligado a este. O problema com esta abordagem é que as combinações pré-determinadas de diagnóstico-tratamento encontram pouca conexão com a prática de clientes individuais. Afinal, nem todos os pacientes com o mesmo diagnóstico se beneficiam exatamente do mesmo tratamento; uma depressão não é a outra. Além disso, essa estrutura torna difícil prever os custos de saúde, ele cria uma alta carga administrativa e contém incentivos financeiros perversos que levam a um comportamento estratégico de faturamento.

“Nem todos os pacientes com o mesmo diagnóstico se beneficiam do mesmo tratamento.”

É por isso que há algum tempo há necessidade de não fornecer, mas para cuidar da demanda como ponto de partida para modelos de tipagem e financiamento da demanda de atendimento. Além disso, um novo modelo deve tornar os gastos mais equitativos e eficientes. O "modelo inglês", ou o modelo de cluster de saúde, em que os pacientes são divididos em grupos diferentes com base na gravidade de sua demanda de cuidados, parecia uma alternativa adequada.

Abordagem: Uma ampla coalizão está trabalhando no modelo inglês

Dentro 2015 várias partes envolvidas na estrutura do produto dbc formaram uma ampla coalizão (Plataforma Nacional de Saúde Psicológica (LPGGz), Instituto Holandês para Psicólogos (BELISCAR), Associação Holandesa de Hospitais (NVZ), os cuidados de saúde mental holandeses, Federação Holandesa de Centros Médicos Universitários (NFU), Associação Psiquiátrica Holandesa (NVvP), Federação de Especialistas Médicos (FMS), Associação Nacional de Psicólogos e Psicoterapeutas Independentes (LVVP), NZa, Departamento de Cuidados Forenses (DForZo)/Agência de Instituições Tutelares (DJI) e a Association for the Disabled Care Netherlands (VGN). Juntos, eles ofereceram ao Ministro Schippers a "Agenda para uso apropriado e transparência", em que eles propuseram o modelo inglês como uma alternativa. Sob a liderança da NZa, as partes sentaram-se para desenvolver ainda mais o modelo de cluster de saúde inglês e torná-lo adequado para a situação holandesa.. Isso aconteceu em duas trilhas paralelas: o sistema de financiamento e a estrutura relacionada à assistência, ou a classificação da demanda de atendimento.

Dentro 2017 iniciou um piloto com o novo modelo. A NZa lançou o site zorgclustertool.nl, onde os médicos podem registrar e preencher questionários sobre seus pacientes e suas necessidades de cuidados. Com base nessas listas, os chamados clusters foram propostos que podem se adequar às necessidades de cuidados do paciente, com o objetivo de um dos 22 clusters. O piloto correu até 31 dezembro 2019.

“O modelo de financiamento dos cuidados médicos de saúde mental precisa ser substituído.”

Resultado: Muito pouco acordo e um modelo alternativo

Durante o processo, logo ficou claro que seria difícil chegar a um acordo. Algumas partes consideraram que o modelo inglês tinha sido escolhido às pressas como uma diretriz e que foi erroneamente assumido que funcionava na Holanda (O sucesso no Reino Unido também foi questionado).

As visões começaram a divergir e a cooperação tornou-se cada vez menos construtiva. As intervenções não impediram que diferentes partes entrassem 2018 retirou seu apoio, antes do final do piloto. Em uma avaliação do processo de desenvolvimento do modelo de atendimento ao cliente, várias partes indicam que é importante que todas as partes participem, ambos os partidos de campo e a lei- e reguladores.

Por insistência do Ministério da Saúde, Bem-Estar e Esporte, as partes continuaram, no entanto, a desenvolver um novo modelo. Dentro 2019 uma coalizão modificada propôs um modelo alternativo, o modelo de desempenho de cuidados de saúde mental e fz. No desenvolvimento deste modelo, as lições do processo do modelo de cluster de cuidados foram incorporadas. O modelo de agrupamento de cuidados desde então foi desenvolvido e melhorado e se reflete no modelo de desempenho de cuidados como um instrumento para tipagem da demanda de cuidados. Na versão melhorada, a carga administrativa é reduzida e grupos de pacientes particularmente pesados podem ser melhor reconhecidos. O modelo será por 2022 implementado.

Momentos de aprendizagem e perspectivas de ação

Casca de banana – Um acidente está em um pequeno canto

Às vezes você percebe um problema, mas você não está ciente de quão grandes serão as consequências. Neste caso, descobriu-se que várias partes tinham pouca confiança no processo, que se tornou um grande problema: eles desistiram cedo.

O lugar vazio na mesa - Nem todas as partes relevantes estão envolvidas

Todas as partes relevantes sentaram-se à mesa, mas nem sempre haviam consultado suficientemente seus apoiadores. Além disso, até que ponto as diferentes partes contribuíram para o desenvolvimento do modelo de cluster de atenção não foi distribuído uniformemente, como resultado do qual os resultados do processo não corresponderam às necessidades de cada parte.

Canyon - Usado em cartuchos

Era difícil para a coalizão pensar fora dos padrões arraigados e ir para a prancheta com uma mente aberta. Várias partes rapidamente presumiram que o modelo inglês era a escolha certa, enquanto o piloto ainda não estava totalmente concluído. Por outro lado, houve partes que rapidamente concluíram que o modelo de cluster de cuidados não era utilizável. É positivo que, no entanto, tenha sido bem-sucedido na construção dos resultados do modelo de cluster de atenção após o processo ter sido interrompido.

Carteira errada - A vantagem de um é a desvantagem do outro

No modelo antigo, havia incentivos perversos para os provedores de saúde que levavam a um comportamento estratégico de faturamento - eles cumpriam as regras, mas não as intenções do modelo. Não estava totalmente claro quais seriam as consequências do novo modelo em suas carteiras.