Към нов модел за типизиране и финансиране на здравни грижи

Моделът на финансиране на медицински грижи за психичното здраве (грижи за психичното здраве) се дължи за подмяна, много различни страни се споразумяха за това. В 2015 стартира холандския орган по здравеопазване (NZa), по поръчка на Министерството на здравеопазването, Благополучие и спорт (VWS), следователно процес за по-нататъшно развитие на алтернативния модел на клъстера за грижи. Участваха всички участващи страни 2015 тяхната ангажираност, но траекторията улови 2018 спаак.

Намерение: По-добра система за финансиране

В сегашната система, след поставяне на диагноза, доставчикът на здравни грижи съставя план за лечение въз основа на комбинацията диагноза-лечение(dbc)-продуктова структура. С това е свързана система за финансиране. Проблемът с този подход е, че предварително определените комбинации диагноза и лечение намират малка връзка с практиката на отделните клиенти. В крайна сметка не всички пациенти с една и съща диагноза се възползват от абсолютно едно и също лечение; едната депресия не е другата. Освен това тази структура затруднява прогнозирането на разходите за здравеопазване, създава висока административна тежест и съдържа перверзни финансови стимули, които водят до стратегическо поведение при фактуриране.

“Не всички пациенти с една и съща диагноза се възползват от едно и също лечение.”

Ето защо има нужда от известно време да не се доставя, но да се вземе търсенето на грижи като отправна точка за модели за въвеждане и финансиране на търсене на грижи. Освен това, нов модел трябва да направи разходите по-справедливи и ефективни. "Английският модел", или клъстерния модел на здравеопазването, при които пациентите са разделени на различни клъстери в зависимост от тежестта на търсенето на грижи, изглеждаше като подходяща алтернатива.

Приближаване: Широка коалиция работи по английския модел

В 2015 различни партии, участващи в продуктовата структура на dbc, формираха широка коалиция (Национална психологическа здравна платформа (LPGz), Холандски институт за психолози (NIP), Холандска болнична асоциация (NVZ), холандските грижи за психичното здраве, Холандска федерация на университетските медицински центрове (NFU), Холандска психиатрична асоциация (NVvP), Федерация на медицинските специалисти (FMS), Национална асоциация на независимите психолози и психотерапевти (LVVP), NZa, Съдебна медицинска помощ (DForZo)/Агенция за попечителски институции (DJI) и Асоциацията за грижи за хората с увреждания Холандия (VGN). Заедно те предложиха на министър Шипърс "Програма за подходящо използване и прозрачност", в която те предложиха английския модел като алтернатива. Под ръководството на NZa страните седнаха за по-нататъшно развитие на английския клъстер модел на здравеопазване и го направиха подходящ за холандската ситуация.. Това се случи на две успоредни коловози: системата за финансиране и структурата, свързана с грижите, или класификацията на търсенето на грижи.

В 2017 стартира пилотно с новия модел. NZa стартира уебсайта zorgclustertool.nl, където практикуващите могат да се регистрират и да попълнят въпросници за своите пациенти и техните нужди от грижи. Въз основа на тези списъци бяха предложени така наречените клъстери, които могат да отговарят на нуждите на пациента от грижи, с цел един от 22 клъстери. Пилотът бягаше до 31 декември 2019.

В 2015 различни партии, участващи в продуктовата структура на dbc, формираха широка коалиция (Национална психологическа здравна платформа (LPGz), Холандски институт за психолози (NIP), Холандска болнична асоциация (NVZ), холандските грижи за психичното здраве, Холандска федерация на университетските медицински центрове (NFU), Холандска психиатрична асоциация (NVvP), Федерация на медицинските специалисти (FMS), Национална асоциация на независимите психолози и психотерапевти (LVVP), NZa, Съдебна медицинска помощ (DForZo)/Агенция за попечителски институции (DJI) и Асоциацията за грижи за хората с увреждания Холандия (VGN). Заедно те предложиха на министър Шипърс "Програма за подходящо използване и прозрачност", в която те предложиха английския модел като алтернатива. Под ръководството на NZa страните седнаха за по-нататъшно развитие на английския клъстер модел на здравеопазване и го направиха подходящ за холандската ситуация.. Това се случи на две успоредни коловози: системата за финансиране и структурата, свързана с грижите, или класификацията на търсенето на грижи.

“Моделът на финансиране на медицински грижи за психичното здраве трябва да бъде заменен.”

Резултат: Твърде малко съгласие и алтернативен модел

По време на процеса скоро стана ясно, че ще бъде трудно да се постигне споразумение. Някои партии смятаха, че английският модел е избран набързо за насока и че погрешно се приема, че работи в Холандия (Успехът в Обединеното кралство също беше поставен под въпрос).

Виденията започнаха да се различават и сътрудничеството става все по-малко градивно. Интервенциите не могат да попречат на различни страни да влязат 2018 оттегли подкрепата си, преди края на пилота. При оценка на процеса, свързан с развитието на модела на клиента за грижа, различни страни посочват, че е важно всички страни да участват, както полеви партии, така и право- и регулатори.

По настояване на Министерството на здравеопазването, благосъстоянието и спорта, партиите въпреки това продължиха да разработват нов модел. В 2019 модифицирана коалиция предложи алтернативен модел, моделът на ефективността на грижите грижи за психичното здраве и fz. При разработването на този модел са включени уроците от процеса на модела на клъстера за грижи. Оттогава моделът на клъстерите за грижи е допълнително развит и усъвършенстван и се отразява в модела на ефективността на грижите като инструмент за типизиране на търсенето на грижи. В подобрената версия административната тежест е намалена и особено тежките групи пациенти могат да бъдат по-добре разпознати. Моделът ще бъде за 2022 изпълнени.

Учебни моменти и перспективи за действие

Бананова обелка – Катастрофа е в малък ъгъл

Понякога забелязвате проблем, но не сте наясно колко големи ще бъдат последствията. В този случай се оказа, че различни страни не са имали много доверие в процеса, което се превърна в голям проблем: отпаднаха рано.

Празното място на масата - Не участват всички съответни страни

Всички съответни страни седяха на масата, но те не винаги се бяха консултирали достатъчно с поддръжниците си. Освен това степента, до която различните страни са допринесли за развитието на модела на клъстера за грижи, не е била равномерно разпределена, в резултат на което резултатите от процеса не отговарят еднакво добре на нуждите за всяка страна.

Каньон - Носен в патрони

За коалицията беше трудно да мисли извън вкоренените модели и да отиде до чертожната дъска с отворен ум. Няколко партии бързо предположиха, че английският модел е правилният избор, докато пилотът все още не беше напълно завършен. От друга страна, имаше партии, които бързо стигнаха до извода, че моделът на клъстера за грижи изобщо не е приложим. Положително е, че въпреки това беше успешно да се надграждат резултатите от модела на клъстера за грижи след прекратяване на процеса.

Грешен портфейл - Предимството на едното е недостатъкът на другото

В стария модел имаше перверзни стимули за доставчиците на здравни услуги, които доведоха до стратегическо поведение при фактуриране - те спазваха правилата, но не и намеренията на модела. Не беше напълно ясно какви ще бъдат последиците от новия модел върху портфейлите им.