Ætlunin

COSMIC rannsóknin var sett upp vegna þess að ekki er samstaða um viðeigandi meðferð hjá sjúklingum með miðstrengsheilkenni án vísbendinga um mænuskaða. A miðstrengsheilkenni er ástand þar sem sjúklingar fá hluta mænuskaða við áverka, þar sem þeir hafa meira hreyfitap í handleggjum en fótleggjum, skynjunarbilun undir stigi meinsins, og/eða truflanir á starfsemi þvagblöðru.

Það hefur komið í ljós að þetta form mænuskaða (að hluta til) getur jafnað sig sjálfkrafa, en afleidd taugasjúkdómur getur einnig átt sér stað vegna versnunar þjöppunar á merginu vegna td bjúgs. Til að koma í veg fyrir þetta er hægt að framkvæma fyrirbyggjandi leghálsþrýsting. Hins vegar er skurðaðgerð áhættusöm og ekki alltaf nauðsynleg í ljósi hugsanlegs sjálfkrafa bata. Svo er spurning hvort betra sé að bíða eða gera aðgerð.

Markmið rannsóknarinnar var að ákvarða hvort íhaldssamt meðferð, sem var útbreitt í fortíðinni og er enn fylgt eftir, hefur klíníska útkomu svipað og snemma skurðaðgerð. Fræðilegur kostur við snemmþjöppun í skurðaðgerð væri sá að hann kemur í veg fyrir aukaskemmdir eftir einhvers konar mænuskaða vegna hálsáverka., þar sem skemmdir á hálshrygg eru ekki sýnilegar geislafræðilega.

Nálgunin

Sjúklingum með mænuskaða sem tóku þátt í þessari rannsókn var slembiraðað í annað hvort íhaldssöm eða aðgerðahóp. Mikilvægt er að engar vísbendingar voru um bein- eða liðbandsskaða við segulómun eða sneiðmyndatöku. Sjúklingurinn í aðgerðahópnum var í 24 uppskurður klukkustundum eftir áfallið. Sjúklingunum var síðan fylgt eftir í tvö ár þar sem við skoðuðum daglega starfsemi beggja sjúklingahópanna. Vonin var að öðlast innsýn í hvaða sjúklingahópur hefur betri virkni á tveimur árum eftir áfallið.

Niðurstaðan

Til að kanna þetta var ákveðið að gera fjölsetra slembirannsókn. Eftir eitt og hálft ár fannst aðeins einn sjúklingur sem var gjaldgengur í þessa rannsókn. Á hverju ári höfðu rannsakendur vonast eftir u.þ.b 20 að taka sjúklinga með. Allt fólk sem virtist í upphafi vera gjaldgengt var engu að síður útilokað á grundvelli niðurstaðna á segulómun eða sneiðmyndatöku. Helsta orsökin er sú að inntökuviðmiðun miðstrengsskemmda án geislafræðilegra sýnilegra skaða á hálshrygg kemur mjög sjaldan fyrir. (vegna frávika á segulómun eða tölvusneiðmynd í hárri upplausn), á meðan þetta ætti að koma oftar fyrir í gömlu bókmenntunum.

Lærdómarnir

Lærdómurinn er sá að gamlar skilgreiningar verða að vera í samhengi við stöðu vísinda og í þessu tilviki gæði geislarannsókna þess tíma.. Þá verður að athuga hvort það séu engar aðrar aðferðir á þessum tíma sem allt í einu geri hlutina sýnilega eða skilgreiningar eiga ekki lengur við.

Hönnun rannsóknarinnar var því að prófa kosti atburðarásar, sem varla kom fram lengur vegna örrar endurbóta á geislatækjum.

LÁTTU UM athugasemdir