Autor: Marijke Wijnroks, Ministeri de Relacions Exteriors

La intenció

Dos anys després del final de la sagnant guerra civil a 1992 in El Salvador, va iniciar un programa de salut finançat pels Països Baixos en sis municipis. Va ser un projecte anomenat multi-bi, realitzat per l'Organització Panamericana de la Salut (OPS). El programa tenia dos objectius:

• reconstruir les infraestructures sanitàries greument danyades per la guerra;
• la millora de la situació sanitària mitjançant l'Atenció Primària de Salut participativa (APS) enfocament.

El programa també pretenia contribuir al procés de reconstrucció i reconciliació. La guerra havia deixat El Salvador molt polaritzat. Partint de la idea que la salut era un territori políticament neutral, hem volgut promoure la cooperació entre el govern i les organitzacions socials a través de l'APS.

L'enfocament

El nostre programa d'APS va prestar molta atenció a la planificació de baix a dalt, per a l'organització i participació comunitària i per a la cooperació intersectorial. A més, això s'adaptava perfectament a la política formal del Ministeri de Salut de Salvador. Vaig ser responsable del seguiment i avaluació, i per tant també per establir un estudi de referència sobre la situació de partida als municipis. Per a això havíem contractat conscientment el contractista amb la menor experiència: la Universitat d'El Salvador. Per exemple, volíem implicar la Universitat, que proporcionava formació a la majoria dels treballadors sanitaris salvadorencs, en el nostre programa i en el concepte d'APS., alhora que reforça la seva capacitat de recerca. La meva persona de contacte era la – molt implicat i motivat – degà de la facultat de medicina.

El resultat

Fins al 1996 el programa va anar bé. Però a les eleccions municipals, el partit de dretes del ministre de Salut va perdre davant l'oposició d'esquerres en quatre dels "nostres" sis municipis.. El ministre va resultar ser el responsable de la campanya política del seu partit en aquells municipis i buscava un boc expiatori. Això es va convertir en el nostre equip de projecte. Hauríem fet propaganda comunista. I també ens hauríem embutxat la sobrecàrrega del pressupost del programa. Injustament, és clar, perquè els acords sobre despeses generals són una part estàndard dels contractes amb organitzacions multilaterals com l'OPS. El resultat: acomiadament instantani del nostre equip i finalització del projecte (es va aturar 1997). Jo mateix vaig deixar-hi 1998 per treballar com a expert en temes de salut per al Ministeri d'Afers Exteriors a La Haia. … un final inesperat a 2009 les eleccions a El Salvador van ser, per primera vegada, guanyades pels partits d'esquerres. El resultat va ser un canvi de guàrdia polític al capdavant del govern. I en 2010 Vaig estar per primera vegada des de la meva marxa 1998 de tornada a El Salvador. Com a ambaixador de la sida vaig dirigir una missió de la junta d'ONUSIDA. En la meva primera reunió al Ministeri de Sanitat, em va sorprendre molt conèixer l'antic degà de la facultat de medicina. Va resultar ser nomenat viceministre responsable de política sectorial. Em va dir que el "nostre" programa d'APS havia estat una font important d'inspiració per a la nova política sectorial. El nou ministre (Aleshores rector de la universitat) fins i tot havia introduït la cooperació intersectorial a nivell nacional.

Les lliçons

1. L'elecció del proveïdor menys qualificat per a l'estudi de referència va resultar ser brillant sense voler. La universitat no només va poder adquirir experiència en recerca, però va iniciar un procés crucial de canvi en el pensament de la salut.
2. Els canvis reals triguen molt de temps i una base endògena sòlida és essencial
3. En realitat, no hi ha zones "políticament neutrals".. El "nostre" enfocament d'APS estava totalment en línia amb la política del partit governant sobre el paper. Però tenia altres motius i volia mantenir l'statu quo.

DEIXA COMENTARIS