När luckor i lagen- och reglering kombineras med decentralisering, många barriärer uppstår. Det gör det ganska svårt att skala upp vården för specifika målgrupper. Frågan kvarstår: hur får du det att röra på dig?

Avsikt

I Nederländerna har vi folkhälsolagen (Wpg). Folkhälsa definieras härmed som "skydds- och främjandeåtgärder för folkhälsan, eller specifika målgrupper inom den, inklusive förebyggande och tidig upptäckt av sjukdomar ingår också." Ett av de områden som omfattas av Wpg är genomförandet av ungdomssjukvården, JGZ.

De flesta barn och unga i Nederländerna växer upp friska och utvecklas väl. Detta beror delvis på JGZ:s insatser, en organisation som nu är mer än 100 år finns. Från Basic JGZ-paketet 'ser' organisationen barn och unga tillsammans med sina föräldrar tills de är arton. JGZ är dock inte aktiv inom MBO på grund av ett "historiskt fel", som ett resultat av att en stor grupp 16-åriga gymnasieelever förlorar sin bild av JGZ efter examen. Detta är synd, eftersom frånvaro, skolavhopp och psykiska problem är relativt vanligare bland unga mellan 16 i 23 år, ungdomarna. Särskilt yrkesutbildningsstudenter lider ofta av detta. Som ungdomsläkare i Amsterdam skulle jag vilja säga: låt oss ungdomar över hela landet, oavsett skoltyp, erbjuda vård fram till den 23:e. I Amsterdam gör vi detta från 2009 redan framgångsrika på gymnasieutbildning, på grund av goda överenskommelser mellan rådmannen, MBO-institutioner och JGZ. Finansiering på kommunal nivå har också uppnåtts.

Närma sig

Tron på att en 18-åring redan är vuxen, förblir ett gammalt och inarbetat tänkesätt. Vi vet nu att unga människor mellan 18 i 23 år som fortfarande genomgår en mycket viktig utveckling och kan ofta inte anses vara fullt mogna ännu. Att bryta detta tankemönster är nödvändigt, för först då kommer rätt och lämpligt stöd att finnas på rätt plats. Att erbjuda MBO-ungdomen den hjälp hon behöver, är metoden M@ZL (Medicinsk rådgivning för sjuka studenter) ett effektivt och användbart botemedel. Ungdomsläkaren arbetar på M@ZL, eleven och/eller föräldern, vårdsamordnare/mentor skolan och grundskolan tillsammans vid sjukfrånvaro. De inblandade parterna samarbetar och agerar utifrån sin gemensamma oro. Alla verkar utifrån sin egen roll och alltid tillsammans med den unge. Utifrån ideologin att frånvaro ofta är en signal, kan vara psykosocial och (social)medicinska problem identifieras och åtgärdas i ett tidigt skede.

Efter en framgångsrik start i Västbrabant introducerades M@ZL-metoden i Amsterdam – både inom gymnasieutbildning och inom gymnasieutbildning. Det finns nu elva ungdomsläkare som arbetar inom gymnasieutbildning i Amsterdam, som använder den förebyggande och effektivt beprövade metoden M@ZL. Baserat på de positiva erfarenheterna i bland annat Västbrabant och Amsterdam, det är ett logiskt steg att implementera denna metod i hela landet. I så fall måste det dock finnas strukturmedel för barnläkare i gymnasieutbildningen..

Resultat

På grund av lagstiftning och finansiering verkar det vara ganska problematiskt att implementera ungdomsläkare för ungdomar och M@ZL i MBO. För det första är finansieringen svår att uppnå. JGZ-erbjudandet som erbjuds alla barn i Nederländerna, stadgas i lag i folkhälsoförordningen: det grundläggande JGZ-paketet. Åldersgränsen för detta paket är per 1 januari 2015 att vara förtjust i 18 år. Det är därför många ungdomar inom MBO som saknar båten i detta avseende, eftersom de är åldersgränsen för 18 har redan gått. Med en ungdomslag (2015) fram tills 23 år är anmärkningsvärt.

Dessutom har många gymnasieskolor, annorlunda än Amsterdam, elever från olika kommuner. En JGZ betjänar ibland flera kommuner. Vården är dock organiserad på olika sätt i varje kommun och det måste finnas överenskommelse med rådmännen från dessa olika kommuner (samarbete mellan JGZ-organisationer, GGD och skolor, till exempel). I denna komplexa situation är det svårt att hitta tillräckligt stöd och ekonomiska resurser för ett program som M@ZL. Att uppnå ett gott samarbete mellan eleverna, mentor, barnläkare, Tyvärr kommer detta inte igång tillräckligt för föräldrar och skolgångstjänstemän. Dessutom har lärare och mentorer i praktiken ofta inte tid eller kapacitet att identifiera problem hos elever. Många ser det, trots lämplig utbildningslag, inte ens deras jobb. Fokus ligger på undervisning.

Minska

1. Att skala upp är fortfarande extremt svårt inom vården. I detta fall främst på grund av de decentraliserade skillnaderna i vårdsystemen och de därtill hörande luckorna i lagen- och föreskrifter. Dessa faktorer gör det svårt att hitta stöd till och finansiering av ungdomsläkare för ungdomar i gymnasieskolorna..
2. NJC (Dutch Center JGZ) i INGREDO (föreningsavdelningar för obligatorisk utbildning i kommunerna) är starkt positiva till detta och det pågår även en dialog med ministeriet för hälsa, välfärd och idrott, men det finns fortfarande för lite nationell implementering av ungdomsläkaren för ungdomar och uppskalning av M@ZL.
3. Vi ser en ökning av psykosociala problem bland ungdomar. Vi har kunskap och expertis om prevention inom detta område, men det är fortfarande svårt att göra en strukturpolitik för detta på lokal kommunal nivå. Decentraliseringen (ungdomsrätten) ger ingen lösning och som ett resultat släpar ungdomsläkarnas engagemang i MBO efter brådskan och behovet i praktiken.
4. M@ZL-metoden implementeras här och där, men detta sker ofta i modifierad form, inklusive ur ekonomisk synvinkel. Som ett resultat kan tillförlitlighet och effektivitet inte längre garanteras.

namn: Wico Mulder
Organisation: JGZ/ GGD Amsterdam

Lämna KOMMENTARER