Autor: Mary Wijnroks, Ministério das Relações Exteriores

A intenção

Dois anos após o fim da sangrenta guerra civil em 1992 em El Salvador, iniciou um programa de saúde financiado pela Holanda em seis municípios. Foi um chamado projeto multi-bi, que foi realizado pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). O programa tinha dois objetivos:

• reconstrução das infra-estruturas de saúde gravemente danificadas pela guerra;
• melhorar a situação de saúde por meio da Atenção Primária à Saúde participativa (APS) abordagem.

O programa visava também contribuir para o processo de reconstrução e reconciliação. A guerra deixou El Salvador altamente polarizado. Da ideia de que a saúde era uma área politicamente neutra, queríamos promover a cooperação entre governo e organizações sociais por meio da APS.

A abordagem

Nosso programa de APS prestou muita atenção ao planejamento de baixo para cima, para a organização e participação comunitária e para a cooperação intersetorial. Também se encaixou perfeitamente na política formal do Ministério da Saúde salvadorenho. Fui responsável pelo acompanhamento e avaliação, e assim também para estabelecer um estudo de base sobre a situação inicial nos municípios. Para isso, contratamos deliberadamente o empreiteiro com menos experiência: Universidade de Salvador. Por exemplo, queríamos envolver a Universidade – que fornecia treinamento para a maior parte dos profissionais de saúde salvadorenhos – em nosso programa e no conceito de APS, reforçando simultaneamente a sua capacidade de investigação. meu contato foi o – muito envolvido e motivado – reitor da faculdade de medicina.

O resultado

Nome do caso 1996 o programa correu bem. Mas nas eleições autárquicas, a direita do ministro da Saúde perdeu para a oposição de esquerda em quatro dos “nossos” seis concelhos. O ministro revelou-se responsável pela campanha política do seu partido naqueles municípios e procurava um bode expiatório. Isso se tornou nossa equipe de projeto. Teríamos feito propaganda comunista. E também teríamos embolsado as despesas gerais do orçamento do programa. claro que injustificado, porque os acordos sobre despesas gerais são parte padrão dos contratos com organizações multilaterais como a OPAS. O resultado: demissão sumária de nossa equipe e encerramento gradual do projeto (parou 1997). eu mesmo entrei 1998 para trabalhar como especialista em saúde para o Ministério das Relações Exteriores em Haia. … resultado inesperado em 2009 as eleições em El Salvador foram vencidas – pela primeira vez – pelos partidos de esquerda. Uma mudança política da guarda no topo do governo foi o resultado. E em 2010 Eu estava pela primeira vez desde que saí 1998 De volta a Salvador. Como embaixador da AIDS, liderei uma missão do conselho do UNAIDS. Na minha primeira reunião no Ministério da Saúde, fiquei muito surpreso ao conhecer o antigo reitor da faculdade de medicina. Acabou por ser nomeado vice-ministro responsável pela política do sector. Ele me disse que 'nosso' programa de APS foi uma importante fonte de inspiração para a nova política setorial. o novo ministro (então reitor da universidade) tinha até introduzido a cooperação intersetorial a nível nacional.

As lições

1. A escolha do provedor menos qualificado para o estudo de linha de base acabou sendo involuntariamente brilhante. A universidade não só poderia ganhar experiência em pesquisa, mas iniciou um processo crucial de mudança no pensamento sobre saúde.
2. Mudanças reais exigem um longo fôlego e uma base endógena sólida é essencial
3. Na verdade, não há áreas 'politicamente neutras'. A "nossa" abordagem de APS estava totalmente alinhada com a política do partido no poder no papel. Mas ele tinha outros motivos e queria manter o status quo.

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