Drejt një modeli të ri për shtypjen dhe financimin e kërkesës së kujdesit shëndetësor

Modeli i financimit të kujdesit shëndetësor mjekësor (kujdesin për shëndetin mendor) është për shkak të zëvendësimit, shumë palë të ndryshme ranë dakord për këtë. Në 2015 filloi Autoriteti Shëndetësor Hollandez (NZa), porositur nga Ministria e Shëndetësisë, Mirëqenia dhe Sporti (VWS), prandaj një proces për të zhvilluar më tej modelin alternativ të grupeve të kujdesit. Të gjitha palët e përfshira morën pjesë 2015 angazhimin e tyre, por trajektorja kapet 2018 spaak.

Qëllimi: Një sistem më i mirë financimi

Në sistemin aktual, pas një diagnoze, ofruesi i kujdesit shëndetësor harton një plan trajtimi bazuar në kombinimin diagnozë-trajtim(dbc)-struktura e produktit. Një sistem financimi është i lidhur me këtë. Problemi me këtë qasje është se kombinimet e paracaktuara diagnozë-trajtim gjejnë pak lidhje me praktikën e klientëve individualë. Mbi të gjitha, jo të gjithë pacientët me të njëjtën diagnozë përfitojnë nga i njëjti trajtim; një depresion nuk është tjetri. Për më tepër, kjo strukturë e bën të vështirë parashikimin e kostove të kujdesit shëndetësor, krijon një barrë të lartë administrative dhe përmban stimuj të çoroditur financiarë që çojnë në sjellje strategjike të faturimit.

“Jo të gjithë pacientët me të njëjtën diagnozë përfitojnë nga i njëjti trajtim.”

Kjo është arsyeja pse ka pasur nevojë për disa kohë që të mos furnizohet, por të merret kërkesa për kujdes si pika fillestare për modelet për llojin dhe financimin e kërkesës për kujdes. Për më tepër, një model i ri duhet t'i bëjë shpenzimet më të drejta dhe efikase. "Modeli anglez", ose modeli i grupeve të kujdesit shëndetësor, në të cilën pacientët janë të ndarë në grupe të ndryshme bazuar në ashpërsinë e kërkesës së tyre për kujdes, dukej si një alternativë e përshtatshme.

Qasja: Një koalicion i gjerë po punon për modelin anglez

Në 2015 parti të ndryshme të përfshira në strukturën e produktit dbc formuan një koalicion të gjerë (Platforma Kombëtare e Shëndetit Psikologjik (GJPGGz), Instituti Hollandez për Psikologë (NIP), Shoqata e Spitaleve Hollandeze (NVZ), kujdesin shëndetësor holandez, Federata Hollandeze e Qendrave Mjekësore Universitare (NFU), Shoqata Hollandeze e Psikiatrisë (NVvP), Federata e Specialistëve Mjekësorë (FMS), Shoqata Kombëtare e Psikologëve dhe Psikoterapistëve të Pavarur (LVVP), NZa, Departamenti i Kujdesit Ligjor (DForZo)/Agjencia e Institucioneve të Kujdesit (DJI) dhe Shoqata për Kujdesin e Kufizuar Hollandë (VGN). Së bashku ata i ofruan Ministrit Schippers "Agjendën për përdorimin e duhur dhe transparencën", në të cilin ata propozuan modelin anglez si një alternativë. Nën udhëheqjen e NZa, palët u ulën për të zhvilluar më tej modelin anglez të grupeve të kujdesit shëndetësor dhe për ta bërë atë të përshtatshëm për situatën Hollandeze.. Kjo ndodhi në dy shina paralele: sistemin e financimit dhe strukturën e lidhur me kujdesin, ose klasifikimi i kërkesës për kujdes.

Në 2017 filloi një pilot me modelin e ri. NZa hapi faqen e internetit zorgclustertool.nl, ku praktikuesit mund të regjistronin dhe plotësonin pyetësorë në lidhje me pacientët e tyre dhe nevojat e tyre për kujdes. Mbi bazën e këtyre listave, u propozuan të ashtuquajturat grupe që mund të përshtaten me nevojat e kujdesit të pacientit, me qëllimin e njërit prej 22 grupe. Piloti vrapoi deri në 31 dhjetor 2019.

“Modeli i financimit të kujdesit mjekësor shëndetësor duhet të zëvendësohet.”

Rezultati: Shumë pak marrëveshje dhe një model alternativ

Gjatë procesit shpejt u bë e qartë se do të ishte e vështirë të arrihej një marrëveshje. Disa palë menduan se modeli anglez ishte zgjedhur me ngut si një udhëzues dhe se gabimisht supozohej se punonte në Hollandë (Edhe suksesi në Mbretërinë e Bashkuar u vu në dyshim).

Vizionet filluan të ndryshojnë dhe bashkëpunimi u bë gjithnjë e më pak konstruktiv. Ndërhyrjet nuk mund të parandalojnë hyrjen e palëve të ndryshme 2018 tërhoqi mbështetjen e tyre, para përfundimit të pilotit. Në një vlerësim të procesit që zhvillon zhvillimin e modelit të klientit të kujdesit, palë të ndryshme tregojnë se është e rëndësishme që të gjitha palët të marrin pjesë, si partitë në terren ashtu edhe ligji- dhe rregullatorët.

Me insistimin e Ministrisë së Shëndetësisë, Mirëqenies dhe Sportit, palët megjithatë vazhduan të zhvillojnë një model të ri. Në 2019 një koalicion i modifikuar propozoi një model alternativ, modeli i performancës së kujdesit kujdesi shëndetësor dhe fz. Në zhvillimin e këtij modeli, janë përfshirë mësimet nga procesi i modelit të grupeve të kujdesit. Modeli i grupeve të kujdesit është zhvilluar dhe përmirësuar më tej dhe reflektohet në modelin e performancës së kujdesit si një instrument për shtypjen e kërkesës për kujdes. Në versionin e përmirësuar, barra administrative zvogëlohet dhe grupet veçanërisht të rënda të pacientëve mund të njihen më mirë. Modeli do të jetë për 2022 zbatuar.

Momentet dhe perspektivat e të mësuarit për veprim

Lekure bananeje – Një aksident është në një cep të vogël

Ndonjëherë vëreni një problem, por nuk jeni të vetëdijshëm se sa të mëdha do të jenë pasojat. Në këtë rast, doli që palë të ndryshme kishin pak besim në proces, i cili u bë një problem i madh: ata u larguan herët.

Vendi bosh në tryezë - Jo të gjitha palët përkatëse janë të përfshira

Të gjitha palët përkatëse u ulën në tryezë, por ata jo gjithmonë ishin këshilluar mjaftueshëm me mbështetësit e tyre. Për më tepër, shkalla në të cilën palë të ndryshme kontribuan në zhvillimin e modelit të grupeve të kujdesit nuk ishte shpërndarë në mënyrë të barabartë, si rezultat i së cilës rezultatet e procesit nuk përputheshin me nevojat njësoj mirë për secilën palë.

Kanion - I veshur me gëzhoja

Ishte e vështirë për koalicionin të mendonte jashtë modeleve të ngulitura dhe të shkonte në bordin e vizatimeve me një mendje të hapur. Disa palë shpejt supozuan se modeli anglez ishte zgjedhja e duhur, ndërsa piloti nuk ishte përfunduar ende plotësisht. Nga ana tjetër, kishte parti që shpejt arritën në përfundimin se modeli i grupeve të kujdesit nuk ishte aspak i përdorshëm. Positiveshtë pozitive që ishte megjithatë e suksesshme të bazohesh në rezultatet e modelit të grupeve të kujdesit pasi procesi ishte ndërprerë.

Kuletë e gabuar - Avantazhi i njërit është disavantazhi i tjetrit

Në modelin e vjetër, ka pasur stimuj perversë për ofruesit e kujdesit shëndetësor që çuan në sjellje strategjike të faturimit - ata ishin në përputhje me rregullat, por jo qëllimet e modelit. Nuk ishte plotësisht e qartë se cilat do të ishin pasojat e modelit të ri në kuletat e tyre.