Za nov model zdravstvenega varstva zahtevamo tipkanje in financiranje

Model financiranja zdravstvene oskrbe duševnega zdravja (skrb za duševno zdravje) je predviden za zamenjavo, o tem se je strinjalo veliko različnih strani. V 2015 ustanovila nizozemsko zdravstveno upravo (NZa), po naročilu Ministrstva za zdravje, Blaginja in šport (VWS), torej postopek za nadaljnji razvoj alternativnega modela grozda oskrbe. Sodelovale so vse vpletene strani 2015 njihovo zavezanost, toda pot se je ujela 2018 spaak.

Namen: Boljši sistem financiranja

V sedanjem sistemu zdravnik po diagnozi pripravi načrt zdravljenja na podlagi kombinacije diagnoza-zdravljenje(dbc)-struktura izdelka. S tem je povezan sistem financiranja. Težava tega pristopa je v tem, da vnaprej določene kombinacije diagnoza-zdravljenje nimajo veliko povezave s prakso posameznih strank. Konec koncev niso vsi bolniki z enako diagnozo deležni popolnoma enakega zdravljenja; ena depresija ni druga. Poleg tega ta struktura otežuje napovedovanje stroškov zdravstvenega varstva, ustvarja visoko upravno breme in vsebuje napačne finančne spodbude, ki vodijo k strateškemu obračunskemu vedenju.

“Vsi bolniki z enako diagnozo nimajo enakega zdravljenja.”

Zato že nekaj časa obstaja potreba, da ne oskrbujemo, ampak upoštevati povpraševanje po oskrbi kot izhodišče za modele za tipkanje in financiranje povpraševanja po oskrbi. Poleg tega bi moral nov model povečati pravičnost in učinkovitost porabe. "Angleški model", ali model grozda zdravstvenega varstva, pri katerem so bolniki razdeljeni v različne skupine glede na resnost njihove potrebe, zdela primerna alternativa.

Pristop: Široka koalicija deluje po angleškem vzoru

V 2015 različne stranke, vključene v strukturo izdelkov DBC, so oblikovale široko koalicijo (Nacionalna platforma za psihološko zdravje (LPGz), Nizozemski inštitut za psihologe (NIP), Nizozemsko združenje bolnišnic (NVZ), nizozemsko zdravstveno varstvo, Nizozemska zveza univerzitetnih medicinskih centrov (NFU), Nizozemsko psihiatrično združenje (NVvP), Združenje zdravstvenih specialistov (FMS), Nacionalno združenje neodvisnih psihologov in psihoterapevtov (LVVP), NZa, Oddelek za forenzično oskrbo (DForZo)/Agencija za skrbniške ustanove (DJI) in Združenje za invalide Nizozemska (VGN). Skupaj so ministru Schippersu ponudili "Agendo za ustrezno uporabo in preglednost", v katerem so kot alternativo predlagali angleški model. Stranki sta pod vodstvom NZa nadaljevali z razvojem angleškega modela grozdov zdravstvenega varstva in ga prilagodili nizozemskim razmeram.. To se je zgodilo na dveh vzporednih tirih: sistem financiranja in z oskrbo povezano strukturo, ali klasifikacija povpraševanja po negi.

V 2017 je začel pilot z novim modelom. NZa je odprla spletno stran zorgclustertool.nl, kjer bi se lahko izvajalci registrirali in izpolnili vprašalnike o svojih pacientih in njihovih potrebah po oskrbi. Na podlagi teh seznamov so bili predlagani tako imenovani grozdi, ki ustrezajo pacientovim potrebam po oskrbi, s ciljem enega od 22 grozdi. Pilot je tekel do 31 december 2019.

“Model financiranja zdravstvene oskrbe za duševno zdravje je treba nadomestiti.”

Rezultat: Premalo dogovora in alternativnega modela

Med postopkom se je kmalu pokazalo, da bo težko doseči dogovor. Nekatere stranke so menile, da je bil angleški model naglo izbran kot vodilo in da se je napačno domnevalo, da deluje na Nizozemskem (Dvomili so tudi o uspehu v Združenem kraljestvu).

Vizije so se začele razhajati in sodelovanje je postajalo vse manj konstruktivno. Posegi različnim strankam niso mogli preprečiti vstopa 2018 umaknili svojo podporo, pred koncem pilota. Pri ocenjevanju procesa, ki je povezan z razvojem modela odjemalca, različne strani nakazujejo, da je pomembno, da sodelujejo vse strani, tako terenske stranke kot pravo- in regulatorji.

Na vztrajanje ministrstva za zdravje, socialno skrbstvo in šport so stranke kljub temu nadaljevale z razvojem novega modela. V 2019 spremenjena koalicija je predlagala alternativni model, model uspešnosti oskrbe duševno zdravje in fz. Pri razvoju tega modela so bile vključene lekcije iz procesa modela grozdja za oskrbo. Model gručastega grozda se je od takrat naprej razvijal in izboljševal in se odraža v modelu uspešnosti oskrbe kot instrumentu za tipkanje povpraševanja po oskrbi. V izboljšani različici se upravno breme zmanjša in zlasti težje skupine bolnikov je mogoče bolje prepoznati. Model bo na 2022 izvajal.

Učni trenutki in perspektive za akcijo

Bananina lupina – Nesreča je v majhnem kotu

Včasih opazite težavo, vendar se ne zavedate, kako velike bodo posledice. V tem primeru se je izkazalo, da so različne stranke v postopek le malo zaupale, kar je postalo velik problem: zgodaj so odpadli.

Prazno mesto za mizo - Niso vključene vse ustrezne stranke

Vse ustrezne stranke so sedele za mizo, vendar se niso vedno dovolj posvetovali s svojimi navijači. Poleg tega obseg, v katerem so različne stranke prispevale k razvoju modela grozdov oskrbe, ni bil enakomerno porazdeljen, zaradi česar se rezultati postopka niso enako dobro ujemali s potrebami vsake stranke.

Kanjon - obrabljen v kartušah

Koalicija je težko razmišljala zunaj zakoreninjenih vzorcev in odprtega duha šla na risalno tablo. Več strank je hitro domnevalo, da je angleški model prava izbira, medtem ko pilot še ni bil popolnoma dokončan. Po drugi strani pa so bile stranke, ki so hitro ugotovile, da model grozda oskrbe sploh ni uporaben. Pozitivno je, da je bilo po ustavitvi postopka kljub temu uspešno graditi na rezultatih modela grozdja.

Napačna denarnica - Prednost enega je slabost drugega

V starem modelu so obstajale napačne spodbude za izvajalce zdravstvenih storitev, ki so vodile do strateškega vedenja obračunavanja - upoštevali so pravila, ne pa tudi namenov modela. Ni bilo povsem jasno, kakšne posledice bo imel novi model na njihove denarnice.