Προς ένα νέο μοντέλο δακτυλογράφησης και χρηματοδότησης της ζήτησης υγειονομικής περίθαλψης

Το μοντέλο χρηματοδότησης της ιατρικής περίθαλψης ψυχικής υγείας (φροντίδα ψυχικής υγείας) οφείλεται για αντικατάσταση, πολλά διαφορετικά μέρη συμφώνησαν σε αυτό. Σε 2015 ξεκίνησε την Ολλανδική Αρχή Υγείας (ΝΖα), ανατέθηκε από το Υπουργείο Υγείας, Ευημερία και αθλητισμός (VWS), Ως εκ τούτου, μια διαδικασία για την περαιτέρω ανάπτυξη του μοντέλου εναλλακτικής φροντίδας. Συμμετείχαν όλα τα εμπλεκόμενα μέρη 2015 τη δέσμευσή τους, αλλά η τροχιά πιάστηκε 2018 σπασά.

Πρόθεση: Ένα καλύτερο σύστημα χρηματοδότησης

Στο τρέχον σύστημα, μετά από διάγνωση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης καταρτίζει ένα σχέδιο θεραπείας με βάση το συνδυασμό διάγνωσης-θεραπείας(dbc)-δομή προϊόντος. Ένα σύστημα χρηματοδότησης συνδέεται με αυτό. Το πρόβλημα με αυτήν την προσέγγιση είναι ότι οι προκαθορισμένοι συνδυασμοί διάγνωσης-θεραπείας βρίσκουν μικρή σχέση με την πρακτική των μεμονωμένων πελατών. Σε τελική ανάλυση, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με την ίδια διάγνωση ακριβώς την ίδια θεραπεία; η μια κατάθλιψη δεν είναι η άλλη. Επιπλέον, αυτή η δομή καθιστά δύσκολη την πρόβλεψη του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης, δημιουργεί υψηλό διοικητικό φόρτο και περιέχει διαστρέμματα οικονομικά κίνητρα που οδηγούν σε στρατηγική συμπεριφορά χρέωσης.

“Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με την ίδια διάγνωση την ίδια θεραπεία.”

Αυτός είναι ο λόγος που υπήρχε ανάγκη για κάποιο χρονικό διάστημα να μην προμηθεύονται, αλλά να φροντίζουμε τη ζήτηση φροντίδας ως αφετηρία για μοντέλα δακτυλογράφησης και χρηματοδότησης της ζήτησης φροντίδας. Επιπλέον, ένα νέο μοντέλο πρέπει να κάνει τις δαπάνες πιο δίκαιες και αποτελεσματικές. Το "αγγλικό μοντέλο", ή το μοντέλο συμπλέγματος υγειονομικής περίθαλψης, στην οποία οι ασθενείς χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες βάσει της σοβαρότητας της ζήτησης φροντίδας τους, φαινόταν σαν μια κατάλληλη εναλλακτική λύση.

Πλησιάζω: Ένας μεγάλος συνασπισμός εργάζεται στο αγγλικό μοντέλο

Σε 2015 διάφορα μέρη που εμπλέκονται στη δομή προϊόντων dbc σχημάτισαν έναν ευρύ συνασπισμό (Εθνική πλατφόρμα ψυχολογικής υγείας (LPGGz), Ολλανδικό Ινστιτούτο Ψυχολόγων (ΤΣΙΜΠΩ), Ολλανδική Ένωση Νοσοκομείων (NVZ), η ολλανδική φροντίδα ψυχικής υγείας, Ολλανδικά Ιατρικά Κέντρα Πανεπιστημίου (NFU), Ολλανδική Ψυχιατρική Εταιρεία (NVvP), Ομοσπονδία Ιατρών Ειδικών (FMS), Εθνική Ένωση Ανεξάρτητων Ψυχολόγων και Ψυχοθεραπευτών (LVVP), ΝΖα, Τμήμα Ιατροδικαστικής Φροντίδας (DForZo)/Οργανισμός Θεματοφυλακών (DJI) και ο Σύνδεσμος για την Αναπηρία Φροντίδα των Κάτω Χωρών (VGN). Μαζί προσέφεραν στον υπουργό Schippers την «Ατζέντα για κατάλληλη χρήση και διαφάνεια», στο οποίο πρότειναν το αγγλικό μοντέλο ως εναλλακτική λύση. Υπό την ηγεσία του NZa, τα μέρη κάθισαν για να αναπτύξουν περαιτέρω το αγγλικό σύμπλεγμα υγειονομικής περίθαλψης και να το καταστήσουν κατάλληλο για την ολλανδική κατάσταση.. Αυτό συνέβη σε δύο παράλληλα ίχνη: το σύστημα χρηματοδότησης και τη δομή που σχετίζεται με τη φροντίδα, ή την ταξινόμηση της ζήτησης φροντίδας.

Σε 2017 ξεκίνησε πιλότος με το νέο μοντέλο. Η NZa ξεκίνησε την ιστοσελίδα zorgclustertool.nl, όπου οι επαγγελματίες θα μπορούσαν να εγγραφούν και να συμπληρώσουν ερωτηματολόγια σχετικά με τους ασθενείς τους και τις ανάγκες φροντίδας τους. Με βάση αυτούς τους καταλόγους, προτάθηκαν οι λεγόμενες συστάδες που μπορεί να ταιριάζουν στις ανάγκες φροντίδας του ασθενούς, με σκοπό ένα από τα 22 συστάδες. Ο πιλότος έτρεξε μέχρι 31 Δεκέμβριος 2019.

Σε 2015 διάφορα μέρη που εμπλέκονται στη δομή προϊόντων dbc σχημάτισαν έναν ευρύ συνασπισμό (Εθνική πλατφόρμα ψυχολογικής υγείας (LPGGz), Ολλανδικό Ινστιτούτο Ψυχολόγων (ΤΣΙΜΠΩ), Ολλανδική Ένωση Νοσοκομείων (NVZ), η ολλανδική φροντίδα ψυχικής υγείας, Ολλανδικά Ιατρικά Κέντρα Πανεπιστημίου (NFU), Ολλανδική Ψυχιατρική Εταιρεία (NVvP), Ομοσπονδία Ιατρών Ειδικών (FMS), Εθνική Ένωση Ανεξάρτητων Ψυχολόγων και Ψυχοθεραπευτών (LVVP), ΝΖα, Τμήμα Ιατροδικαστικής Φροντίδας (DForZo)/Οργανισμός Θεματοφυλακών (DJI) και ο Σύνδεσμος για την Αναπηρία Φροντίδα των Κάτω Χωρών (VGN). Μαζί προσέφεραν στον υπουργό Schippers την «Ατζέντα για κατάλληλη χρήση και διαφάνεια», στο οποίο πρότειναν το αγγλικό μοντέλο ως εναλλακτική λύση. Υπό την ηγεσία του NZa, τα μέρη κάθισαν για να αναπτύξουν περαιτέρω το αγγλικό σύμπλεγμα υγειονομικής περίθαλψης και να το καταστήσουν κατάλληλο για την ολλανδική κατάσταση.. Αυτό συνέβη σε δύο παράλληλα ίχνη: το σύστημα χρηματοδότησης και τη δομή που σχετίζεται με τη φροντίδα, ή την ταξινόμηση της ζήτησης φροντίδας.

“Το μοντέλο χρηματοδότησης της ιατρικής περίθαλψης ψυχικής υγείας πρέπει να αντικατασταθεί.”

Αποτέλεσμα: Πολύ μικρή συμφωνία και ένα εναλλακτικό μοντέλο

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας έγινε σύντομα προφανές ότι θα ήταν δύσκολο να επιτευχθεί συμφωνία. Ορισμένα κόμματα θεώρησαν ότι το αγγλικό μοντέλο είχε επιλεγεί βιαστικά ως κατευθυντήρια γραμμή και ότι θεωρήθηκε λανθασμένα ότι θα εργαζόταν στην Ολλανδία (Η επιτυχία στο Ηνωμένο Βασίλειο αμφισβητήθηκε επίσης).

Τα οράματα άρχισαν να αποκλίνουν και η συνεργασία έγινε όλο και λιγότερο εποικοδομητική. Οι παρεμβάσεις δεν μπορούσαν να εμποδίσουν την είσοδο διαφορετικών μερών 2018 απέσυραν την υποστήριξή τους, πριν από το τέλος του πιλότου. Σε μια αξιολόγηση της διαδικασίας που περιβάλλει την ανάπτυξη του μοντέλου πελάτη φροντίδας, διάφορα μέρη δείχνουν ότι είναι σημαντικό να συμμετέχουν όλα τα μέρη, τόσο τα πεδία όσο και ο νόμος- και ρυθμιστές.

Με την επιμονή του Υπουργείου Υγείας, Πρόνοιας και Αθλητισμού, τα μέρη συνέχισαν ωστόσο να αναπτύσσουν ένα νέο μοντέλο. Σε 2019 ένας τροποποιημένος συνασπισμός πρότεινε ένα εναλλακτικό μοντέλο, το μοντέλο επιδόσεων φροντίδας ψυχικής υγείας και fz. Κατά την ανάπτυξη αυτού του μοντέλου, τα μαθήματα από τη διαδικασία του μοντέλου φροντίδας συμπλέγματος έχουν ενσωματωθεί. Το μοντέλο συμπλέγματος φροντίδας έχει από τότε αναπτυχθεί και βελτιωθεί περαιτέρω και αντικατοπτρίζεται στο μοντέλο απόδοσης φροντίδας ως μέσο για την πληκτρολόγηση της ζήτησης φροντίδας. Στη βελτιωμένη έκδοση, ο διοικητικός φόρτος μειώνεται και ιδιαίτερα οι βαριές ομάδες ασθενών μπορούν να αναγνωριστούν καλύτερα. Το μοντέλο θα είναι ανά 2022 εφαρμόστηκε.

Μαθαίνοντας στιγμές και προοπτικές δράσης

Μπανανόφλουδα – Ένα ατύχημα βρίσκεται σε μια μικρή γωνία

Μερικές φορές παρατηρείτε πρόβλημα, αλλά δεν γνωρίζετε πόσο μεγάλες θα είναι οι συνέπειες. Σε αυτήν την περίπτωση, αποδείχθηκε ότι διάφορα μέρη είχαν μικρή εμπιστοσύνη στη διαδικασία, που έγινε μεγάλο πρόβλημα: έφυγαν νωρίς.

Η κενή θέση στο τραπέζι - Δεν εμπλέκονται όλα τα σχετικά μέρη

Όλα τα σχετικά μέρη κάθονταν στο τραπέζι, αλλά δεν είχαν πάντα συμβουλευτεί επαρκώς τους υποστηρικτές τους. Επιπλέον, ο βαθμός στον οποίο διαφορετικά μέρη συνέβαλαν στην ανάπτυξη του μοντέλου συμπλέγματος φροντίδας δεν κατανεμήθηκε ομοιόμορφα, ως αποτέλεσμα του οποίου τα αποτελέσματα της διαδικασίας δεν ταιριάζουν με τις ανάγκες εξίσου καλά για κάθε μέρος.

Canyon - Φοριέται σε φυσίγγια

Ήταν δύσκολο για τον συνασπισμό να σκεφτεί έξω από τα ριζωμένα μοτίβα και να πάει στο σχέδιο με ανοιχτό μυαλό. Αρκετά κόμματα υπέθεσαν γρήγορα ότι το αγγλικό μοντέλο ήταν η σωστή επιλογή, ενώ ο πιλότος δεν είχε ακόμη ολοκληρωθεί πλήρως. Από την άλλη πλευρά, υπήρχαν μέρη που κατέληξαν γρήγορα στο συμπέρασμα ότι το μοντέλο συμπλέγματος φροντίδας δεν ήταν καθόλου χρησιμοποιήσιμο. Είναι θετικό ότι, ωστόσο, ήταν επιτυχές να αξιοποιήσει τα αποτελέσματα του μοντέλου φροντίδας μετά τη διακοπή της διαδικασίας.

Λάθος πορτοφόλι - Το πλεονέκτημα του ενός είναι το μειονέκτημα του άλλου

Στο παλιό μοντέλο, υπήρχαν διεστραμμένα κίνητρα για παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που οδήγησαν σε στρατηγική συμπεριφορά χρέωσης - συμμορφώθηκαν με τους κανόνες, αλλά όχι οι προθέσεις του μοντέλου. Δεν ήταν απολύτως σαφές ποιες θα ήταν οι συνέπειες του νέου μοντέλου στα πορτοφόλια τους.