Ποιος χρηματοδοτεί τον τρόπο ζωής στην καρδιακή αποκατάσταση?

Πρόθεση

Η καθοδήγηση του τρόπου ζωής στην καρδιακή αποκατάσταση στο Ιατρικό Κέντρο Zaans (ZMC) κρίθηκε μη ικανοποιητική σε τρία σημεία από την Επιθεώρηση. Το πρόβλημα δεν ήταν στην αρχή της διαδικασίας: Οι ασθενείς έτυχαν καλής υποδοχής στο νοσοκομείο και οι πρώτες εβδομάδες καρδιακής αποκατάστασης οργανώθηκαν σωστά. Η προσφορά του τρόπου ζωής, σαν να κόψεις το κάπνισμα, απώλεια βάρους και παρακολούθηση του ασθενούς, αποδείχθηκε, ωστόσο, ανεπαρκώς ασφαλισμένη. Επιπλέον, η ανατροφοδότηση των δεδομένων ήταν ανεπαρκής. Αυτό οδήγησε σε άσκοπη εγκατάλειψη του σχολείου μεταξύ των ασθενών αργότερα στη διαδικασία. Νέο περιστατικό, και μαζί του μια ηχογράφηση, μπορεί να καραδοκούσε ως αποτέλεσμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Ως εκ τούτου, χρειαζόταν επειγόντως η βελτίωση της καρδιακής αποκατάστασης.

Μετά από μια διαδικασία προσφοράς, το Viactive επιλέχθηκε από τέσσερις παρόχους για τη βελτίωση της καρδιακής αποκατάστασης με το ZMC. Σε συνεργασία με την Lifestyle Interactive, Πανεπιστήμιο του Μάαστριχτ, ZMC, Σύμβουλοι τρόπου ζωής και διαιτολόγοι, η ViActive έχει αναπτύξει μια καινοτόμο ιδέα καρδιακής αποκατάστασης. Αφορά επανασχεδιασμό της διαδικασίας αποκατάστασης, στην οποία ενσωματώνεται ενότητα ηλεκτρονικής υγείας και τρόπου ζωής. Η διάρκεια της καρδιακής αποκατάστασης παρατείνεται σε ενάμιση χρόνο. Προσωπική καθοδήγηση και στοχευμένη εκπαίδευση (αφοσιωθεί σε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής) έρχεται πρώτος.

Πλησιάζω

1. Μιλώντας με όλα τα ενδιαφερόμενα μέρη στην αλυσίδα (ασθενείς, ειδικούς, φυσιοθεραπευτές, ψυχολόγων, ειδικοί στον τρόπο ζωής, σύλλογος ασθενών και ασφαλιστών υγείας) και πραγματοποιώντας έρευνα παρατήρησης, έχει αξιολογηθεί η καρδιακή αποκατάσταση. Σημειώθηκαν τα ακόλουθα σημεία βελτίωσης:Υπάρχει μικρή συνεργασία ή συντονισμός μεταξύ των διαφόρων παρόχων φροντίδας και ενοτήτων. Λείπει ένα τυπικό MDO (διεπιστημονική διαβούλευση) και σαφή έλεγχο του ασθενούς.
2. Μετά από τέσσερις μήνες, ορισμένοι από τους ασθενείς είναι εκτός εικόνας και δεν υπάρχει πλέον κανένας έλεγχος στις μακροπρόθεσμες και βιώσιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτό κάνει σημαντική την πιθανότητα να ξαναπέσει σε παλιά μοτίβα. Επιπλέον, τρεις έως τέσσερις μήνες είναι πολύ λίγοι για να επιφέρουν μια αλλαγή στη συμπεριφορά.
3. Το περιεχόμενο του προγράμματος – συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για πρόσθετη καθοδήγηση – καθορίζεται κατά τη διάρκεια μιας συνέντευξης πρόσληψης με βάση τα πρότυπα. Ωστόσο, η μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι η ανάγκη για ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα χρειάζεται συχνά έξι μήνες έως ένα χρόνο για να διαμορφωθεί, και τότε ο ασθενής δεν είναι πλέον υπό επίβλεψη.

Με βάση αυτές τις γνώσεις, έχει γίνει ένας επανασχεδιασμός της καρδιακής αποκατάστασης. Με εξαίρεση την ενότητα του τρόπου ζωής, το κόστος ανά ασθενή θα μπορούσε να ενταχθεί εντός του (πιο βαρύ) DBC (κατευθυντήρια γραμμή 2014).

Αποτέλεσμα

Μια καλά μελετημένη, προσιτή και εφικτή ιδέα με την υποστήριξη όλων των ενδιαφερομένων στη διαδικασία αποκατάστασης. Οι κύριες βελτιώσεις ήταν:

• Προσωπική πρόσληψη και προσέγγιση;
• Επέκταση της καρδιακής αποκατάστασης σε ενάμιση χρόνο;
• Εισαγωγή μιας ενότητας lifestyle, ευθυγραμμισμένο με τις ενότητες καρδιακής αποκατάστασης PEP (ψυχολογική και συναισθηματική υποστήριξη), ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΣ (οικοδόμηση φυσικής κατάστασης) και τη μονάδα πληροφοριών;
• Ένα επιπλέον σύστημα e-coaching, με προπονητή που έχει και σωματική επαφή με τον ασθενή, άρα όχι ξένος;
• Μέσω e-coaching είναι επίσης δυνατό για τους ασθενείς να ανταλλάξουν γνώσεις μεταξύ τους;
• Ένας κύκλος PDCA που συνδέεται με το MDO, για την παρακολούθηση της προόδου των ασθενών, τροφοδοτούνται με πληροφορίες από το σύστημα e-coaching.

Η υλοποίηση πήγε μόνο διαφορετικά από ό,τι είχε προγραμματιστεί. Απαιτήθηκαν οικονομικοί πόροι για την υλοποίηση και την εκτέλεση, που δεν διέθετε το ZMC. Στη συνέχεια έγιναν συνομιλίες με αρκετούς πιθανούς χρηματοδότες (ο.α. ασφαλιστές υγείας, ZonMw and the Heart Foundation). Όλοι ήταν ενθουσιασμένοι, αλλά για διάφορους λόγους δεν έφτασε στη χρηματοδότηση.

Η αποτελεσματικότητα του προγράμματος τεκμηριώθηκε καλά με μια επιχειρηματική υπόθεση, αλλά αποδείχθηκε ότι δεν αποδείχθηκε εκ των προτέρων. Για αυτό έπρεπε πρώτα να εφαρμοστεί. Αποδεικτικά στοιχεία αποτελεσματικότητας θα μπορούσαν να επιταχύνουν την εφαρμογή και την πειθώ του χρηματοδότη. Τα σχέδια για μια μελέτη επίδρασης από το Πανεπιστήμιο του Μάαστριχτ ήταν έτοιμα. Ωστόσο, χρειάζονται επίσης χρήματα για τη διενέργεια μελέτης επιπτώσεων. Και όταν κατακυρώθηκε μια κατάλληλη αίτηση επιδότησης, η χρηματοδότηση «σε είδος» ήταν προϋπόθεση - να φέρετε δικά σας χρήματα που δεν υπήρχαν. Ένας φαύλος κύκλος.

Τα μαθήματα

1. Η εξοικονόμηση και η πρόληψη είναι δύσκολο να επενδύσουν. Η νέα καρδιακή αποκατάσταση δεν θα απέφερε κανένα άμεσο οικονομικό όφελος και σύμφωνα με την επιχειρηματική υπόθεση, οι χρηματοδότες δεν θα είναι αυτοί που θα επωφεληθούν άμεσα από τη χρηματοδότηση.. Από (χρηματοοικονομική) τα οφέλη είναι ορατά σε άλλα μέρη.
2. Από τη στιγμή που η ιδέα είχε εφαρμοστεί και αποδειχτεί, θα επισκεπτόταν και άλλα νοσοκομεία. Αυτό το βήμα θα μπορούσε να είχε γίνει σε προγενέστερο στάδιο, προκειμένου να κερδίσει περισσότερη υποστήριξη από την 2^{είναι πεπεισμένοι ότι τα διδάγματα που αντλήθηκαν μπορούν να ενσωματωθούν στα διάφορα έργα παρακολούθησης για τη δημιουργία κοινοτήτων ασθενών που εξερευνούν τον εαυτό τους και} γραμμή για αυτήν την προσέγγιση.
3. Ο διαχωρισμός της υλοποίησης σε μικρότερα βήματα θα μπορούσε επίσης να ήταν μια πιθανή λύση στο πρόβλημα χρηματοδότησης 75% της νέας διαδικασίας είχε ήδη υλοποιηθεί, Ίσως τελικά να υπήρχε περισσότερος ενθουσιασμός για τη χρηματοδότηση.
4. Εκτός από τα ζητήματα χρηματοδότησης, η στιγμή μπορεί να μην ήταν κατάλληλη. Ο χρόνος διεκπεραίωσης των δεκαοκτώ μηνών δεν αντιστοιχούσε στις κατευθυντήριες γραμμές και τη χρηματοδοτική δομή. Το αν η προσφορά παρέμενε η ίδια και η ποιότητα θα βελτιωνόταν δεν φαινόταν προφανές σε όλους – δεν ήταν καλύτερο απλώς να συνεχίσετε να συμμορφώνεστε πλήρως με τις οδηγίες?
5. Παρά το γεγονός ότι η επιστημονική έρευνα έχει τεκμηριώσει τη σημασία του τρόπου ζωής, Η διαιτολογία και ο τρόπος ζωής μπήκαν κάτω από κρίσιμο μεγεθυντικό φακό την ίδια περίοδο. Ανήκει αυτό στη δεύτερη γραμμή? Το σκέφτηκε η επιθεώρηση, έχοντας υπόψη την αξιολόγηση του ZMC. Άλλα μέρη θεώρησαν ότι ήταν κάτι περισσότερο για την πρωτοβάθμια περίθαλψη ή για τον ίδιο τον ασθενή. Επομένως, ήταν αβέβαιο εάν η «απώλεια βάρους» και η «διακοπή του καπνίσματος» θα παρέμεναν στο ασφαλιστικό πακέτο. Ο ενθουσιασμός για επένδυση στον τρόπο ζωής αποδείχθηκε ότι δεν ήταν μεγάλος.

Ονομα: Peter Wouters:
Οργάνωση: Viactive