Attenti à u prublema di l'ova di gallina. Quandu i partiti sò entusiasmati, ma prima dumandate a prova, verificate s'ellu avete i mezi per furnisce quella carica di prova. È i prughjetti destinati à a prevenzione sò sempre difficili, finu à chì ùn si trova micca u pruprietariu di u prublema.

Intenzione

A guida di stile di vita in a riabilitazione cardiaca in u Centru Medicu Zaans (ZMC) hè statu valutatu cum'è insatisfactoria in trè punti da l'ispettoratu. U prublema ùn era micca in u principiu di u prucessu: i pazienti sò stati ricivuti bè in l'uspidale è e prime settimane di riabilitazione cardiaca sò stati disposti bè. L'offerta in u campu di u stilu di vita, cum'è smette di fumà, perdita di pisu è seguimentu di i pazienti, risultò, però, micca abbastanza assicurata. Inoltre, u feedback di e dati era insufficiente. Questu hà purtatu à un abbandunamentu inutile trà i pazienti più tardi in u prucessu. Un novu incidente, è cun ellu una registrazione, puderia dunque esse in agguatu. Questu risultatu in un altu costu di assistenza sanitaria. A migliurà di a riabilitazione cardiaca era dunque urgente.

Dopu un prucessu di quotazione, Viactive hè stata scelta da quattru fornituri per migliurà a riabilitazione cardiaca cù u ZMC. In cullaburazione cù Lifestyle Interactive, Università di Maastricht, ZMC, ViActive hà sviluppatu un cuncettu innovativu di riabilitazione cardiaca. Si tratta di una riformulazione di u prucessu di riabilitazione, in quale l'e-health è un modulu di stile di vita sò incorporati. A durata di a riabilitazione cardiaca hè allargata à un annu è mezu. Guida persunale è furmazione mirata (impegnati à un modu di vita più sanu) vene prima.

Avvicinamentu

  1. Parlendu à tutti l'attori in a catena (pazienti, specialisti, fisioterapisti, i psicologi, esperti di stili di vita, associazione di pazienti è assicuratori di salute) è eseguisce a ricerca d'osservazione, a riabilitazione cardiaca hè stata evaluata. I seguenti punti per migliurà sò stati nutati:Ci hè poca cooperazione o coordinazione trà i diversi prestatori di assistenza è moduli. Manca un MDO standard (cunsultazione multidisciplinare) è cuntrollu chjaru nantu à u paziente.
  2. Dopu quattru mesi, alcuni di i pazienti sò fora di l'imaghjini è ùn ci hè più un cuntrollu di cambiamenti di stili di vita à longu andà è sustinibili.. Questu face a chance di falà in vechji mudelli considerablemente. Inoltre, trè o quattru mesi sò troppu brevi per purtà un cambiamentu di cumpurtamentu.
  3. U cuntenutu di u prugramma – cumpresa a necessità di guida supplementu – hè determinatu durante una entrevista di ingressu nantu à a basa di standard. In ogni casu, u studiu d'osservazione hà dimustratu chì a necessità di un prugramma persunalizatu spessu piglia sei mesi à un annu per piglià a forma, en dan is de patiënt niet meer onder begeleiding.

Gebaseerd op deze inzichten is er een herontwerp van hartrevalidatie gemaakt. Met uitzondering van de levensstijlmodule zouden de kosten per patiënt kunnen passen binnen de (zwaarste) DBC (richtlijn 2014).

Risultatu

Een goed doordacht, betaalbaar en uitvoerbaar concept met draagvlak van alle stakeholders in het revalidatieproces. De belangrijkste verbeteringen waren:

  • Een persoonlijke intake en aanpak;
  • Een verlenging van de hartrevalidatie naar anderhalf jaar;
  • Inbreng van een levensstijlmodule, afgestemd op de hartrevalidatiemodules PEP (psychologische en emotionele ondersteuning), FIT (opbouwen van conditie) en de infomodule;
  • Een aanvullend e-coachingsysteem, met een coach die ook fysiek contact heeft met de patiënt, geen vreemde dus;
  • Via de e-coaching is het voor patiënten ook mogelijk om onderling kennis uit te wisselen;
  • Een PDCA cyclus gekoppeld aan het MDO, om de voortgang van patiënten te monitoren, gevoed met informatie uit het e-coaching systeem.

De implementatie liep alleen anders dan gepland. Voor implementatie en uitvoering waren financiële middelen nodig, die het ZMC niet had. Er is toen met meerdere potentiële financiers gesproken (o.a. assicuratori di salute, ZonMw en de Hartstichting). Iedereen was enthousiast, maar om uiteenlopende redenen kwam het niet tot financiering.

De effectiviteit van het programma was goed onderbouwd met een businesscase, maar bleek van tevoren niet te bewijzen. Hiervoor moest het eerst worden geïmplementeerd. Evidenza dimustrabile di efficacità puderia accelerà l'implementazione è a persuasione di i finanziatori. I piani per un studiu d'impattu da l'Università di Maastricht eranu pronti. Tuttavia, i soldi sò ancu necessarii per fà un studiu d'impattu. È quandu una dumanda di suvvenzione adatta hè stata attribuita, u finanziamentu "in natura" era una cundizione - purtendu i vostri soldi chì ùn era micca quì.. Un circulu vicious.

E lezioni

  1. A salvezza è a prevenzione sò difficiuli d'investisce. A nova riabilitazione cardiaca ùn rende micca un guadagnu finanziariu direttu, è sicondu u casu di l'affari, i finanzieri ùn seranu micca quelli chì beneficianu direttamente da u finanziamentu.. Ghjovi (finanziariu) i benefici sò visibili in altri lochi.
  2. Zodra het concept zou zijn geïmplementeerd en zich had bewezen zouden ook andere ziekenhuizen worden bezocht. Deze stap had eventueel al in een eerder stadium gezet kunnen worden, om zo meer draagvlak vanuit de 2sò cunvinti chì e lezioni amparate ponu esse incorpore in i diversi prughjetti di seguitu per custruisce cumunità di pazienti auto-esplorate è lijn voor deze aanpak te organiseren.
  3. Het opsplitsen van de realisatie in kleinere stappen had ook een mogelijke oplossing voor het financieringsprobleem kunnen vormen.Wanneer 75% van het nieuwe proces al daadwerkelijk was gerealiseerd, was er wellicht meer animo geweest om alsnog te financieren.
  4. Naast de financieringsproblemen was de tijd misschien nog niet rijp. De doorlooptijd van anderhalf jaar kwam niet overeen met de richtlijnen en financieringsstructuur. Sia l'offerta restava a stessa è a qualità migliurà ùn pareva ovvi à tutti - ùn saria micca megliu solu per cuntinuà à seguità cumplettamente e linee guida??
  5. Malgradu u fattu chì a ricerca scientifica hà sustinutu l'impurtanza di u stilu di vita, Dietetica è stili di vita sò stati sottu à una lupa critica durante u stessu periodu. Hè questu appartene à a seconda linea? L'ispezione hà pensatu cusì, datu a valutazione di u ZMC. L'altri partiti pensanu chì era più qualcosa per l'assistenza primaria o per u paziente stessu. Il était donc incertain si «perdre du poids» et «arrêter de fumer» resteraient dans l'assurance. L'entusiasmu per investisce in u stilu di vita ùn era micca grande.

Nome: Petru Wouters:
Urganisazione: Viattivu