torsdag. Forskning visar att förebyggande behandling med en sockerlösning innebär att de behöver dyr medicin mer sällan. Forskning visar att förebyggande behandling med en sockerlösning innebär att de behöver dyr medicin mer sällan, Inget ansikte kan rekonstrueras från attributen och inga foton kommer att sparas. Ändå visade det sig inte vara så lätt att komma in på Isala sjukhus i Zwolle. Barnläkare Jolita Bekhof och chef Sido Lublink berättar om sina motstridiga perspektiv.

TvBM_TheoBreuersTimvdGeijn_LD_lr_20200226-1594: TvBM_TheoBreuersTimvdGeijn_LD_lr_20200226-1594

Denna tävling arrangeras av Institute of Brilliant Failures, Denna tävling arrangeras av Institute of Brilliant Failures, spädbarn med lågt blodsocker behöver ganska invasiv behandling på sjukhuset med glukosdropp. En välplanerad läkarundersökning, publicerad i The Lancet, drar den övertygande slutsatsen att behandling med en sockerlösning i form av en gel kan förhindra att barn utvecklar lågt blodsocker. Och som ett resultat behöver de en glukosinfusion mindre ofta.

"En billigare lösning med mindre börda för de unga patienterna", när barnläkare Jolita Bekhof läser det, vill hon komma igång direkt.

Det passar också bra med Isalas strategi: patienten leder alltid, de måste få vård av bästa kvalitet till bästa pris. Och ansträngningen att introducera denna nya behandling, kan också ses över: det gäller ett begränsat antal patienter per år. "En sockerlösning som kan förhindra invasiv behandling". Det är naturligtvis en stor vinst.”, säger Sido Lublink, chef Isala Kvinna-Barn Center och Bekhofs handledare. "Samtidigt är sjukhuset en komplex organisation som är helt dubbeldesignad, detsamma gäller för barnläkarna. De har ett stort hjärta för kvalitet, för hur de ger vård. Maximalt resultat vid minimal belastning. Det var ingen diskussion om det."

Bekhof berättar om kulturen på Isala sjukhus: – Vi har varit aktivt involverade i evidensbaserad medicin, allt finns i vårt system. Vi frigör mycket tid och uppmärksamhet för att ställa frågor, är mycket kritiska till det vi gör, tittar kontinuerligt: gör vi det rätt, Är vi för fast i rutiner?– Sjukhuset har till exempel också förbättringsteam, som bidrar med idéer till innovationer. Isala är därför verkligen en lärande organisation: kritisk blick, prata med varandra och vara öppna för förändring. Barnläkarna är snart övertygade om det tydliga resultatet av forskningen och Bekhof har justerat protokollet. "Vi gick till ledningen med det. Det var där − med all rätt − inte road över. Vi fick beskedet: vi vill att du gör upp ett affärscase innan du implementerar denna sjukvårdsinnovation, så att vi har en god uppfattning om inkomstbortfallet och alla andra relaterade aspekter, som "kommunikation internt och externt", 'är medicinen (Bra ) tillgänglig" och "riskanalys".

Lublink fortsätter: ”Lovande initiativ hamnar hos ansvarig styrelse. Om alla, även icke-medicinskt, ta med dig de inblandade på sjukhuset, du går igenom tydligt definierade steg.” Så när Bekhof kommer till honom med initiativet, Lublink ställer frågor för att kolla om allt är tänkt. – De här frågorna handlar till exempel om kommunikation med föräldrar och relationen till eventuell annan medicin. Det finns också en ekonomisk sida av det (kostnader och fördelar). Vissa läkare kanske inte gillar det, men det är en del av mitt jobb. Så jag trampade lite på bromsen."

Sjukhuset verkar verkligen ha ett ekonomiskt intresse, det tjänar trots allt mer pengar när nyfödda får behandling med en glukosinfusion, än när de kan bo hos mamma på förlossningsavdelningen. Därför måste det först finnas ett business case för den nya behandlingen. Det är dåligt för Bekhof: ”Hur kan man skriva ett business case om man siktar på mindre vård?!”Och jag fick inte implementera protokollet förrän det godkändes. Det gillade jag verkligen. Mitt svar till Sido var: "Så du vill att jag ska sätta en IV på barn, eftersom vi tjänar pengar på det, inte för att det är medicinskt nödvändigt.'” Lublink: "Och jag sa: "Ja Jolita, Jag måste betala den sjuksköterskan, din kollega. Det är inte möjligt om vi har mycket mindre inkomster och har koll på alla andra konsekvenser.” Men kärnan är inte att sjukhuset vill tjäna mer., vi vill fortsätta prata med försäkringsgivarna om ersättning för underbara vårdförbättringar för patienten. Det borde vara en fråga om läkarnas gemensamma intresse, försäkringsgivare och ledning.”

Bekhof, som arbetar som läkare under läkareden, sammanfatta hennes ståndpunkt: ”Att utföra onödiga behandlingar eller skjuta upp bättre behandlingar rent av ekonomiskt intresse för ett sjukhus är aldrig försvarbart. Jag kan i alla fall inte förklara det för föräldrar framför mig i konsultrummet. Det borde vara tvärtom: kvalitet och medicinskt innehåll kommer först. Och det är läkarens och patientens domän, speciellt när det gäller mer förnuftig och ekonomisk vård. Vi måste förstås leta efter lösningar för de ekonomiska konsekvenserna, men dessa bör inte vara förutsättningar. Det är felet i det nuvarande systemet.”

Ledningen diskuterar initiativ och ekonomiska konsekvenser med sjukhusets huvudförsäkringsgivare, Silverkors. – Det tar alltid ett tag. Vi kunde ha ordnat det snabbare om vi hade haft ordning på våra datum. Till slut gick jag med och vi kunde börja.”, berättar Lublink. Genom ett alternativt sätt kunde Bekhof och hennes medläkare ganska snabbt komma igång med den nya behandlingen.