Pressemelding Case Teaser Brilliant Failures Award Care. Forskning viser at forebyggende behandling med sukkerløsning gjør at de trenger dyre medisiner sjeldnere. Forskning viser at forebyggende behandling med sukkerløsning gjør at de trenger dyre medisiner sjeldnere, Ingen ansikt kan rekonstrueres fra attributtene, og ingen bilder vil bli lagret. Likevel viste det seg ikke å være så lett å komme inn på Isala sykehus i Zwolle. Barnelege Jolita Bekhof og leder Sido Lublink forteller om sine motstridende perspektiver.

TvBM_TheoBreuersTimvdGeijn_LD_lr_20200226-1594: TvBM_TheoBreuersTimvdGeijn_LD_lr_20200226-1594

og ZonMw, og ZonMw, og ZonMw. En godt tilrettelagt medisinsk undersøkelse, publisert i The Lancet, trekker den overbevisende konklusjonen at behandling med en sukkerløsning i form av en gel kan hindre barn i å utvikle lavt blodsukker. Og som et resultat trenger de en glukoseinfusjon sjeldnere.

"En billigere løsning med mindre belastning for de unge pasientene", når barnelege Jolita Bekhof leser det, vil hun komme i gang med en gang.

Det passer også godt med Isalas strategi: pasienten er alltid ledende, de må få den beste kvaliteten på omsorgen til den beste prisen. Og innsatsen for å introdusere denne nye behandlingen, kan også vurderes: det gjelder et begrenset antall pasienter per år. "En sukkerløsning som kan forhindre invasiv behandling". Det er selvfølgelig en stor gevinst.», sier Sido Lublink, leder Isala Kvinne-Barnesenter og Bekhofs veileder. «Samtidig er sykehuset en kompleks organisasjon som er fullt ut dobbeltdesignet, det samme gjelder barnelegene. De har et stort hjerte for kvalitet, for hvordan de gir omsorg. Maksimalt resultat ved minimal belastning. Det var ingen diskusjon om det."

Bekhof forteller om kulturen ved Isala sykehus: – Vi har vært aktivt involvert i evidensbasert medisin, alt er i systemet vårt. Vi frigjør mye tid og oppmerksomhet til å stille spørsmål, er svært kritiske til det vi gjør, ser kontinuerlig: gjør vi det riktig, Er vi for fast i rutiner?– Sykehuset har for eksempel også forbedringsteam, som bidrar med ideer til innovasjoner. Isala er derfor virkelig en lærende organisasjon: kritisk blikk, snakk med hverandre og vær åpne for forandring. Barnelegene blir snart overbevist av det klare resultatet av forskningen og Bekhof har justert protokollen. «Vi gikk til ledelsen med det. Det var der − med rette − ikke underholdt over. Vi fikk beskjeden: vi vil at du skal lage en forretningscase før du implementerer denne helseinnovasjonen, slik at vi har en god ide om inntektstapet og alle andre relaterte aspekter, som "kommunikasjon internt og eksternt", 'er medisinen (flink) tilgjengelig' og 'risikoanalyse'."

Lublink fortsetter: – Lovende tiltak ender opp hos det ansvarlige styret. Om alle, også ikke-medisinsk, ta med deg de involverte på sykehuset, du går gjennom klart definerte trinn." Så når Bekhof kommer til ham med initiativet, Lublink stiller spørsmål for å sjekke om alt er tenkt på. – Disse spørsmålene dreier seg for eksempel om kommunikasjon med foreldre og forholdet til eventuelle andre medikamenter. Det er også en økonomisk side ved det (kostnader og fordeler). Noen leger liker kanskje ikke det, men det er en del av jobben min. Så jeg tråkket litt på bremsen.»

Sykehuset ser faktisk ut til å ha en økonomisk interesse, det tjener tross alt mer penger når nyfødte får behandling med en glukoseinfusjon, enn når de kan bo hos mor på fødeavdelingen. Derfor må det først foreligge en business case for den nye behandlingen. Det er dårlig for Bekhof: «Hvordan kan du skrive en business case hvis du sikter til færre omsorg?!” Og jeg fikk ikke implementere protokollen før den var godkjent. Det likte jeg veldig godt. Mitt svar til Sido var: "Så du vil at jeg skal sette en IV i barn, fordi vi tjener penger på det, ikke fordi det er medisinsk nødvendig.'» Lublink: "Og jeg sa: «Og Jolita, Jeg må betale den sykepleieren, din kollega. Det er ikke mulig hvis vi har mye mindre inntekt og ser på alle de andre konsekvensene.» Men essensen er ikke at sykehuset vil tjene mer., vi ønsker å fortsette å snakke med forsikringsselskapene om kompensasjon for fantastiske pleieforbedringer for pasienten. Det bør være et spørsmål om felles interesse for legene, forsikringsselskap og ledelse.»

Bekhof, som jobber som lege under legeeden, oppsummere hennes posisjon: «Å utføre unødvendige behandlinger eller å utsette bedre behandlinger utelukkende av økonomisk interesse for et sykehus er aldri forsvarlig. Jeg kan i alle fall ikke forklare det til foreldre foran meg på konsultasjonsrommet. Det burde være omvendt: kvalitet og medisinsk innhold kommer først. Og det er legens og pasientens domene, spesielt når det gjelder mer fornuftig og økonomisk pleie. Vi må selvsagt se etter løsninger for de økonomiske konsekvensene, men dette bør ikke være forutsetninger. Det er feilen i dagens system.»

Ledelsen diskuterer initiativ og økonomiske implikasjoner med sykehusets hovedforsikringsgiver, Sølvkors. «Det tar alltid en stund. Vi kunne ha ordnet det raskere hvis vi hadde hatt datoene våre i orden. Til slutt sa jeg ja, og vi kunne begynne.», forteller Lublink. Bekhof og hennes medleger kunne på en alternativ måte komme i gang med den nye behandlingen ganske raskt.