Cara a un novo modelo de tipificación e financiamento da demanda sanitaria

O modelo de financiamento da atención médica de saúde mental (coidados de saúde mental) débese substituír, moitas partes diferentes coincidiron nisto. En 2015 fundou a Autoridade Sanitaria Holandesa (NZa), encargado polo Ministerio de Sanidade, Benestar e Deporte (VWS), polo tanto, un proceso para desenvolver aínda máis o modelo de clúster de coidados alternativos. Participaron todas as partes implicadas 2015 o seu compromiso, pero a traxectoria prendeu 2018 spaak.

Intención: Un mellor sistema de financiamento

No sistema actual, despois dun diagnóstico, o provedor sanitario elabora un plan de tratamento baseado na combinación diagnóstico-tratamento(dbc)-estrutura do produto. Un sistema de financiamento está ligado a isto. O problema deste enfoque é que as combinacións de diagnóstico-tratamento predeterminadas atopan pouca conexión coa práctica de clientes individuais. Ao final, non todos os pacientes co mesmo diagnóstico se benefician exactamente do mesmo tratamento; unha depresión non é a outra. Ademais, esta estrutura dificulta a predición dos custos sanitarios, crea unha carga administrativa elevada e contén incentivos financeiros perversos que levan a un comportamento estratéxico de facturación.

“Non todos os pacientes co mesmo diagnóstico se benefician do mesmo tratamento.”

É por iso que hai tempo que non hai necesidade de subministración, senón atender a demanda de coidados como punto de partida para modelos de tipificación e financiamento da demanda de coidados. Ademais, un novo modelo debería facer o gasto máis equitativo e eficiente. O "modelo inglés", ou o modelo de clúster sanitario, no que os pacientes se dividen en diferentes grupos en función da gravidade da súa demanda de coidados, parecía unha alternativa adecuada.

Enfoque: Unha ampla coalición está a traballar no modelo inglés

En 2015 varias partes implicadas na estrutura do produto dbc formaron unha ampla coalición (Plataforma Nacional de Saúde Psicolóxica (LPGGz), Instituto Holandés de Psicólogos (NIP), Asociación de hospitais holandeses (NVZ), os coidados de saúde mental holandeses, Federación holandesa de centros médicos universitarios (NFU), Asociación psiquiátrica holandesa (NVvP), Federación de Especialistas Médicos (FMS), Asociación Nacional de Psicólogos e Psicoterapeutas Independentes (LVVP), NZa, Departamento de Atención Forense (DForZo)/Axencia de Institucións de Custodia (DJI) e a Association for the Disabled Care Netherlands (VGN). Xuntos ofreceron ao ministro Schippers a "Axenda para un uso e transparencia adecuados", no que propoñían o modelo inglés como alternativa. Baixo o liderado da NZa, as partes sentáronse a desenvolver aínda máis o modelo de clúster sanitario inglés e facelo axeitado á situación holandesa.. Isto ocorreu en dúas pistas paralelas: o sistema de financiamento e a estrutura relacionada coa atención, ou a clasificación da demanda asistencial.

En 2017 iniciou un piloto co novo modelo. A NZa lanzou o sitio web zorgclustertool.nl, onde os médicos podían rexistrarse e completar cuestionarios sobre os seus pacientes e as súas necesidades asistenciais. Baseándose nestas listas, propuxéronse os chamados clusters que poden axustarse ás necesidades asistenciais do paciente, co obxectivo dun dos 22 agrupacións. O piloto correu ata 31 decembro 2019.

“Hai que substituír o modelo de financiamento da atención médica de saúde mental.”

Resultado: Demasiado acordo e un modelo alternativo

Durante o proceso pronto se fixo evidente que sería difícil chegar a un acordo. Algúns partidos consideraron que o modelo inglés fora escollido axiña como guía e que se asumiu erroneamente que funcionaría nos Países Baixos (O éxito no Reino Unido tamén foi cuestionado).

As visións comezaron a diverxer e a cooperación fíxose cada vez menos construtiva. As intervencións non puideron impedir a entrada de diferentes partes 2018 retiraron o seu apoio, antes do remate do piloto. Nunha avaliación do proceso en torno ao desenvolvemento do modelo de atención ao cliente, varias partes indican que é importante que todas as partes participen, tanto os partidos de campo como o dereito- e reguladores.

Por insistencia do Ministerio de Sanidade, Benestar e Deporte, as partes seguiron desenvolvendo un novo modelo. En 2019 unha coalición modificada propuxo un modelo alternativo, o modelo de rendemento asistencial atención á saúde mental e fz. No desenvolvemento deste modelo, incorporáronse as leccións do proceso de modelo de clúster asistencial. O modelo de clúster asistencial foi desenvolvido e mellorado desde entón e reflíctese no modelo de rendemento asistencial como instrumento para a tipificación da demanda de coidados. Na versión mellorada, a carga administrativa redúcese e pódense recoñecer mellor os grupos de pacientes especialmente pesados. O modelo será por 2022 ingevoerd.

Momentos de aprendizaxe e perspectivas de acción

Casca de plátano – Un accidente está nunha pequena esquina

Ás veces notas un problema, pero non é consciente do grandes que serán as consecuencias. Neste caso, resultou que varios partidos tiñan pouca confianza no proceso, o que se converteu nun gran problema: ze haakten vroegtijdig af.

O lugar baleiro na mesa - Non están implicadas todas as partes relevantes

Todas as partes relevantes sentáronse á mesa, pero non sempre consultaran suficientemente aos seus seguidores. Ademais, a medida en que diferentes partes contribuíron ao desenvolvemento do modelo de clúster asistencial non se distribuíu uniformemente, como resultado o cal os resultados do proceso non coincidiron igualmente ben coas necesidades de cada parte.

Canyon - Usado en cartuchos

Foi difícil para a coalición pensar fóra dos patróns arraigados e ir á mesa de debuxo coa mente aberta. Varios partidos asumiron rapidamente que o modelo inglés era a elección correcta, mentres que o piloto aínda non estaba completamente rematado. Por outra banda, houbo partes que rapidamente concluíron que o modelo de clúster asistencial non era en absoluto utilizable. É positivo que, con todo, tivo éxito en aproveitar os resultados do modelo de clúster asistencial despois de que se interrompese o proceso.

Carteira incorrecta - A vantaxe dun é a desvantaxe do outro

No vello modelo, houbo incentivos perversos para os provedores de asistencia sanitaria que levaron a un comportamento estratéxico de facturación; cumpriron as regras., pero non as intencións do modelo. Non estaba completamente claro cales serían as consecuencias do novo modelo nas súas carteiras.